中醫(yī)基礎(chǔ)-望聞問(wèn)切.ppt

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1、中醫(yī)四診中醫(yī)教研室概念指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法。望、聞、問(wèn)、切基本原則1、司外揣內(nèi)2、見(jiàn)微知著3、揆度奇恒(以常達(dá)變)運(yùn)用原則1、內(nèi)外詳察2、四診合參3、病證結(jié)合4、中西醫(yī)結(jié)合第一節(jié)望診醫(yī)生通過(guò)視覺(jué)觀察患者的神、色、形態(tài)、局部表現(xiàn)、分泌物和排泄物等的變化來(lái)診察疾病的方法。一、全身望診:(一)望神:1、神的概念廣義:整個(gè)生命活動(dòng)外在表現(xiàn)狹義:精神意識(shí)思維活動(dòng)2、望神的主要內(nèi)容雙目、神情神志、氣色、體態(tài)神志體態(tài)眼神面色臨床意義有神精神充沛靈敏靈活明亮光澤正氣充足病情輕微預(yù)后良好少神疲乏倦怠遲鈍黯淡少華正

2、氣虛弱虛實(shí)夾雜失神意識(shí)障礙遲鈍消失呆滯無(wú)光無(wú)華正氣衰竭病情惡劣預(yù)后不良假神:大病、久病、重病之人,病情突然向相反方向轉(zhuǎn)變,提示病輕急劇惡化,臟腑精氣將絕。神亂:經(jīng)常錯(cuò)亂或神志異常。多見(jiàn)于癲、狂、癲癇等患者。(二)望色:(面色)1、常色:微黃透紅,明潤(rùn)光澤主色:稟賦所致,終生不變客色:季節(jié)氣候、情緒變化、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、居處環(huán)境等影響所致短暫變化。2、病色:五色主病青:寒、痛、瘀赤:熱(實(shí)、虛)黃:濕、虛白:虛、寒黑:腎虛、水飲神氣云者,有光有體是也。光者,外面明朗,體者,里面潤(rùn)澤?!濉な瘔厶摹夺t(yī)原》光明潤(rùn)澤者,氣也

3、;青赤黃白黑者,色也。有氣不患無(wú)色,有色不可無(wú)氣。——清·汪宏《望診遵經(jīng)》二、局部望診(望舌)(一)意義臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)與舌相關(guān),病變可以通過(guò)舌質(zhì)和舌苔反映出來(lái)。舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——腎、下焦舌邊——肝膽(二)方法及注意事項(xiàng)1、患者自然伸舌,舌尖向下,舌體放松,舌面平展,盡量張口。2、觀察順序:從前到后,從上到下,先中間后兩邊。3、注意光線、染苔、生理變異。(三)正常舌象淡紅舌,薄白苔。(四)望舌質(zhì)1、望舌神:判斷疾病預(yù)后的關(guān)鍵。2、望舌色淡白舌:舌色白而淡,主虛證、寒證。紅舌:舌色鮮紅,主熱證。絳舌:舌色

4、深紅甚于紅舌,主熱盛、血瘀。青紫舌:淡紫或紫,主寒證、瘀血。3、舌形胖大舌——?dú)馓摗㈥?yáng)虛齒痕舌——?dú)馓?、脾虛瘦小舌——陰血不足裂紋舌——陰虛、血虛4、舌態(tài)(五)望舌苔苔附著與舌面,由胃氣上蒸而成。1、望苔質(zhì)(1)望厚?。悍从巢⌒暗纳顪\和輕重。正常:薄苔病態(tài):薄苔:透過(guò)舌苔隱約能見(jiàn)到舌質(zhì)。邪氣在表,病輕厚苔:透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌質(zhì)。邪入臟腑,病重(2)望潤(rùn)燥:反映津液存亡。正常:潤(rùn)苔異常:滑苔:太過(guò)濕潤(rùn)濕盛燥苔:干燥少津津液不足(3)望腐膩:反映中焦?jié)駶帷8Γ禾?,顆粒粗大,疏松易刮脫實(shí)熱蒸化脾胃濕濁膩苔:苔厚,顆

5、粒細(xì)小,致密而粘濕濁內(nèi)蘊(yùn)2、望苔色白苔——主寒證黃苔——主熱證3、望苔形全苔:滿(mǎn)舌面苔主痰濕花剝苔:舌苔多處不規(guī)則剝脫胃陰不足光剝苔:舌光紅無(wú)苔肝腎陰虛第二節(jié)聞診醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診察疾病的方法。一、聽(tīng)聲音1、音粗濁、高亢洪亮、煩躁多言陽(yáng)、熱、實(shí)證2、音清細(xì)、微弱靜默、少言陰、虛、寒證譫語(yǔ):神志不清,聲音高亢熱擾心神(實(shí))鄭聲:神志不清,聲音低微心氣大傷(虛)二、嗅氣味氣味濃、稠、臭→熱證、實(shí)證氣味輕、稀、無(wú)味、腥→寒證、虛證第三節(jié)問(wèn)診醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者或陪診者進(jìn)行有目的地詢(xún)問(wèn),了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)、

6、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況,以診察疾病的方法。十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗三問(wèn)頭身四問(wèn)便五問(wèn)飲食六胸腹七聾八渴俱當(dāng)辨九問(wèn)舊病十問(wèn)因再兼服藥參機(jī)變婦人要問(wèn)經(jīng)帶產(chǎn)兒童莫忘痘和疹一、問(wèn)寒熱1、惡寒:怕冷,穿衣加被不能緩解。多為外感病初期,是表證的特征。2、畏寒:怕冷,穿衣加被能緩解。多為里、虛、寒證。3、壯熱:一直高熱不退。多因里熱熾盛。4、潮熱:按時(shí)發(fā)熱或者按時(shí)熱盛。熱入營(yíng)血或陰虛。二、問(wèn)汗1、自汗:汗出不已,動(dòng)則加重為自汗,多因陽(yáng)氣虛損,衛(wèi)陽(yáng)不固。2、盜汗:睡時(shí)汗出,醒則汗止,多為陰虛內(nèi)熱。第四節(jié)切診包括切脈與按診,是

7、醫(yī)生運(yùn)用指端的觸覺(jué),在患者的一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓,以了解病情的方法。一、脈診(一)臨床意義:了解疾病的病因、病位、病性、邪正關(guān)系、病情輕重及預(yù)后。(二)基本手法1、基本要求2、具體指法:定位與指力。3、三部九候:脈分寸、關(guān)、尺三部,每部又根據(jù)輕、中、重三種指力分為浮、中、沉三層,分別呈現(xiàn)不同的脈象。4、觀察內(nèi)容(1)脈位:脈的深淺→表里(2)脈形:脈的粗細(xì)虛實(shí)(3)脈勢(shì):脈的強(qiáng)弱(4)脈態(tài):脈的快慢、節(jié)律→寒熱(三)正常脈象1、基本形象:三部有脈,不浮不沉,不快不慢,一息四到五至(60-80次/分),和緩有

8、力,節(jié)律均勻,尺脈有力,沉取不絕。2、特點(diǎn):(1)有胃:從容和緩,流利有力反應(yīng)脾胃運(yùn)化功能盛衰(2)有神:快慢適度,節(jié)律整齊,應(yīng)指有力反映正氣存內(nèi),病情輕淺(3)有根:尺脈有力,沉取不絕反映腎氣盛衰(四)常見(jiàn)病脈1、六綱脈:具有代表性的浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六種脈象。(1)浮脈:輕取即得,重按反減→表證(2)沉脈:輕取不應(yīng),重按始得→里證(3)遲脈:脈來(lái)遲緩,一息不足四至

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