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1、第九章骨骼肌肉系統(tǒng)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（三）軀干骨X線解剖（四）軟組織（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（1）1．管狀骨的X線解剖骨膜不顯像骨皮質(zhì)能顯出大體解剖形態(tài)切勿將滋養(yǎng)動脈的血管結(jié)構(gòu)及血管孔誤為骨折線，可依其走行方向及所在部位加以識別四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（圖）1．管狀骨的X線解剖骨松質(zhì)由骨小梁和其間的骨髓構(gòu)成；骨小梁多少、粗細及排列方向因人和部位不同而異，與負重、肌肉張力及特殊功能有關(guān)壓力（曲線）性小梁與壓力作用方向一致張力（曲線）性小梁與張力作用方向一致骨
2、髓腔常因骨皮質(zhì)及小梁像的遮蓋而顯示不清，在骨干段為邊界欠銳利的透亮帶狀區(qū)（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（2）股骨頭、頸、骨干三種排列骨小梁（圖）跟骨三種排列不同的骨小梁（圖）2.滑膜關(guān)節(jié)的X線解剖骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)囊構(gòu)成關(guān)節(jié)X線像骨性關(guān)節(jié)面為沿骨端的連續(xù)致密線狀像，實則關(guān)節(jié)軟骨深層的菲薄鈣化帶與其下方的致密骨共同組成（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（3）2.滑膜關(guān)節(jié)的X線解剖關(guān)節(jié)間隙兩個或數(shù)個骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙，實則其中除有解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)腔外，還有關(guān)節(jié)軟骨及滑液和其他輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊有時可借助關(guān)節(jié)周圍脂肪層或墊的襯托顯出其
3、邊界（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（4）膝關(guān)節(jié)正常X線解剖（圖）3.兒童四肢骨關(guān)節(jié)的X線解剖特點（1）四肢管狀骨的發(fā)育：為軟骨內(nèi)化骨。出生時，骨干已完全骨化，大多數(shù)骨兩端于生后出現(xiàn)二次化骨中心。骨骺與干骺端之間存在著骺板為進行軟骨內(nèi)化骨的部位，不斷進行化骨以增加骨長度，直至骨骺與干骺聯(lián)合，骺軟骨板消失，乃停止成骨。骨橫徑增長有賴于膜化骨（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（5）兒童四肢管狀骨發(fā)育示意圖（1）兒童四肢管狀骨發(fā)育示意圖（2）3.兒童四肢骨關(guān)節(jié)的X線解剖特點(2)兒童管狀骨的X線解剖由骨骺、骺板、干骺及骨干組成。干骺端靠近骺板
4、的一條致密線稱先期（預(yù)備）鈣化帶。當干骺與骨骺聯(lián)合后，留下骨骺線痕(3)兒童四肢關(guān)節(jié)的X線解剖骺軟骨尚未骨化，因關(guān)節(jié)軟骨較厚，關(guān)節(jié)間隙相對較成人寬（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（6）正常兒童膝關(guān)節(jié)X線解剖（圖）3.兒童四肢骨關(guān)節(jié)的X線解剖特點（4）骨齡的估計骨發(fā)育過程中，二次骨化中心與實際年齡的關(guān)系稱為骨齡（boneage）骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考材料之一種族、地區(qū)及性別而有所不同（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（7）中國人四肢骨齡標準（圖）（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（1）1.手腕部成人腕關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（圖）2.肘部（二）四肢骨關(guān)節(jié)
5、正常X線表現(xiàn)（2）正常肘關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（圖）3.肩胛部包括鎖骨、肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)肩胛骨體呈倒置的三角形（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（3）4.足踝部趾跖骨與指掌骨相似而趾骨較手指骨短小第1跖骨最短最粗第2跖骨則最長（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（4）正常踝關(guān)節(jié)正位（圖）正常踝關(guān)節(jié)側(cè)位（圖）（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（5）5.膝部膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨髁、髕骨、關(guān)節(jié)內(nèi)半月板及交叉韌帶和幾個滑液囊組成一般形態(tài)由髕骨、股骨髁和脛骨髁決定運動包括屈伸和以股骨為中心的脛骨旋轉(zhuǎn)運動1234567891011正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（圖
6、）6.髖部髖關(guān)節(jié)（hipjoint）由髖臼和股骨頭構(gòu)成（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（6）1.脊柱（1）脊椎的成長發(fā)育3個一次化骨中心形成于胎生期，1個形成椎體，另2個分別形成左及右椎板生后1歲，左右椎板聯(lián)合形成椎弓，由腰椎至胸椎、頸椎4歲～8歲，椎體與椎弓聯(lián)合，由頸椎至胸椎、腰椎、骶椎（三）軀干骨X線解剖（1）1.脊柱（1）脊椎的成長發(fā)育8歲～13歲，椎體上及下環(huán)狀骨骺內(nèi)各出現(xiàn)一個二次化骨中心約16歲時，橫突、棘突及上和下關(guān)節(jié)突各出現(xiàn)一個二次化骨中心，它們約于25歲左右與其附著的結(jié)構(gòu)聯(lián)合（三）軀干骨X線解剖（2）1.脊
7、柱（1）脊椎的成長發(fā)育由出生至成人脊椎由一個后突彎曲逐漸變?yōu)?個生理彎曲椎體形狀由出生時的卵圓形逐漸過渡到小兒時的四周鈍圓的矩形及成人時的長方形（三）軀干骨X線解剖（3）1.脊柱（2）脊椎及椎間盤的X線解剖椎體上、下緣的致密線為終板各椎體之間透明間隙稱椎間隙系椎間盤之影像脊椎正位像可見到軟組織影，如腰大肌、胸椎椎旁線（三）軀干骨X線解剖（4）脊椎的發(fā)育過程（圖）脊柱的正常X線解剖（圖）2.胸骨由柄、體、劍突組成。柄上方兩側(cè)各有一個胸鎖關(guān)節(jié)。柄和體兩側(cè)有多個肋骨切跡，分別與兩側(cè)1-7肋軟骨相連3.肋骨分為頭、頸、結(jié)節(jié)、體
8、及肋軟骨。肋骨與椎體間有肋椎關(guān)節(jié)（三）軀干骨X線解剖（5）X線平片分辨各種軟組織及軟骨的能力較差，僅能依賴其鄰近低密度的脂肪組織的襯托識別各種軟組織的輪廓當軟組織之間的密度差較大（例如，脂肪瘤、靜脈石）或利用造影檢查，例如血管造影可對軟組織做進一步的影像學(xué)分析（四）軟組織高性能US儀提高了對軟組織、骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和血流的顯現(xiàn)能力，目
