乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物測(cè)定及結(jié)果解釋的若干問題-論文.pdf

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1、一墨2014年8月第8期腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理分析丁曉鳳(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院四川宜賓644000)【摘要】目的：分析腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理措施。方法：回顧性分析6O例患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：60例患者中，2例由于瘤體較大，創(chuàng)面出血，腔鏡下不易控制，中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開放式甲狀腺腺瘤切除術(shù)，余者58例手術(shù)均獲成功；手術(shù)時(shí)間60—135min，平均75rain；術(shù)后3—7d出院，平均住院時(shí)間5．8d。結(jié)論：針對(duì)行腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)的患者加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理可有效減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高

2、患者滿意度?！娟P(guān)鍵詞】腔鏡；甲狀腺腺瘤切除術(shù)；臨床護(hù)理【中圈分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)]2095—6851(2014)081材料和方法等，故術(shù)后要及時(shí)給予面罩吸氧，促進(jìn)C02排出；密切觀察患者的呼吸頻率及呼吸1．1一般資料：回顧性分析6O例患者的臨床資料，其中女性56例，男性4例，幅度，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生。妥善固定引流管，并不時(shí)的進(jìn)行擠捏，以免年齡在21—47歲，平均年齡3l歲。其中52例單側(cè)甲狀腺腫塊，余者8例為雙側(cè)腫引流管受壓、扭曲或被血塊堵塞，以保證引流通暢；對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)塊；腫塊直徑1．5—3．5cm；術(shù)后病理證實(shí)，

3、60例患者中4例甲狀腺腺瘤，余者8例為記錄，如發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理；甲狀腺殘腔引流管于術(shù)后24h拔出，術(shù)后3瘤囊性變。—7d即可出院。1．2手術(shù)方法：所有患者均全麻；采用成人腹腔鏡系統(tǒng)設(shè)備；雙側(cè)乳暈及其連2．22并發(fā)癥的護(hù)理(1)喉返神經(jīng)損傷：如手術(shù)導(dǎo)致一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后線中點(diǎn)做5一lOmm切口三個(gè)，作操作孔；超聲刀游離頸前間隙，注入CO2制造手術(shù)會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的現(xiàn)象；如雙側(cè)喉返神經(jīng)均受到損傷，則患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。空間；超聲刀游離甲狀腺將腫塊切除；創(chuàng)面置乳膠管，由一側(cè)乳暈切口引出。故術(shù)后患者從全麻中清醒后要與其進(jìn)行語言溝通，觀察其是否出現(xiàn)聲音嘶啞等

4、癥2臨床護(hù)理狀；如患者喉返神經(jīng)已受到損傷，則要應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合物理治療2．1術(shù)前護(hù)理促進(jìn)其恢復(fù)。(2)術(shù)后高碳酸血癥及酸中毒：手術(shù)過程中氣體壓力的控制、手術(shù)時(shí)21．1心理護(hù)理多數(shù)患者通常在無意間發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，由于過于突然，或者腫間的長(zhǎng)短、術(shù)后是否出現(xiàn)局部皮下氣腫等因素均有可能導(dǎo)致出現(xiàn)高碳酸血癥及酸中塊存在時(shí)間較長(zhǎng)卻在短期內(nèi)迅速增大，難免會(huì)對(duì)腫塊的性質(zhì)及預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂，易出毒等并發(fā)癥。手術(shù)中要降低C02的灌注力，縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后要給予持續(xù)低流氧現(xiàn)惶恐、焦慮及不安等情緒。因此護(hù)理人員要充分理解患者心中的焦慮，與其建立氣吸人，可起到中和血中CO2的作用；

5、如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮下氣腫，則要及時(shí)報(bào)告醫(yī)良好的護(hù)患關(guān)系，用熱情、耐心的態(tài)度與其溝通，向其解釋手術(shù)方法及預(yù)后，消除其生，防止過量吸收C02；對(duì)患者的末梢循環(huán)進(jìn)行密切觀察。(3)術(shù)后手足抽搐：通?？謶中睦?，建立對(duì)抗疾病的信心，提高其配合治療的積極性。術(shù)后1—3d內(nèi)一些術(shù)后甲狀旁腺功能低下的患者，由于血鈣降低可能會(huì)導(dǎo)致手足抽2．1．2體位練習(xí)指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位練習(xí)，即在肩部墊軟枕，保持頭低，頸搐，其顏面部、唇周、手部、足部等出現(xiàn)針刺樣感覺及麻木的感覺。如癥狀較輕，及時(shí)部過伸拉，可對(duì)手術(shù)野的暴露起到積極作用；如患者體位訓(xùn)練不充分，術(shù)中頸過伸體給予葡萄糖酸鈣口服液予以緩解；

6、如抽搐嚴(yán)重則要立即注射10％葡萄糖酸鈣lOml。位壓迫頸部神經(jīng)及血管，會(huì)導(dǎo)致頸椎周圍組織疲勞引起煩躁不安不僅會(huì)對(duì)手術(shù)操(4)術(shù)后甲狀腺危象：術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)時(shí)應(yīng)激狀態(tài)等均有可能導(dǎo)致術(shù)后甲狀作產(chǎn)生影響，而且會(huì)對(duì)周圍組織、神經(jīng)、血管等產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致并發(fā)癥。因此護(hù)理人腺危象，患者會(huì)在術(shù)手12—36h內(nèi)體溫升高至39℃以上，脈博快而細(xì)弱，伴有惡心、員要根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)節(jié)坡度及高度，保證其適應(yīng)手術(shù)所需體位，緩解其在體嘔吐、大量出汗，此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行物理降溫，遵醫(yī)囑吸氧及靜脈輸液；口服碘劑，肌注位訓(xùn)練中出現(xiàn)的惡心、胸悶、頭暈等癥狀。射鎮(zhèn)靜劑，降低應(yīng)激性反應(yīng)。2．1．3飲

7、食護(hù)理甲亢患者由于代謝異常會(huì)經(jīng)常性感到饑餓，因此每天必須供3結(jié)果給5-6餐才能滿足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要。甲亢患者飲食多以高熱、高蛋白、高維生6O例患者中，2例由于瘤體較大，創(chuàng)面出血，腔鏡下不易控制，中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開放式素及礦物質(zhì)豐富的食物為主；注意及時(shí)補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等丟失的水分，每甲狀腺腺瘤切除術(shù)，余者58例手術(shù)均獲成功；手術(shù)時(shí)間60—135min，平均75min；術(shù)日至少飲水2000—3000ml；如患者并發(fā)心臟病則不得大量飲水，以防止增加血容量后3—7d出院，平均住院時(shí)間5．8d。未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。而誘發(fā)水腫及心力衰竭；甲亢患者嚴(yán)禁飲用濃茶、咖啡等刺激性

8、飲料，以免