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《教學(xué)講稿胸部損傷課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、胸部損傷第一節(jié)概論一.分類1.閉合性損傷：挫傷、單純肋骨骨折、氣胸、血胸、創(chuàng)傷性窒息、肺爆震傷2.開(kāi)放性損傷：氣胸、血胸及胸內(nèi)臟器損傷3.胸腹聯(lián)合傷二.臨床表現(xiàn)1.癥狀：胸痛、呼吸困難、咯血、休克、心包填塞2.體征：壓痛、反常呼吸、皮下氣腫、叩診鼓音或濁音、呼吸音減弱或消失三.診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、胸穿、胸片、胸部CT等資料，做出診斷四.治療1.對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定、口服中藥等2.對(duì)因治療：手術(shù)、抗炎等下列情況應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸探查1.活動(dòng)性出血2.持續(xù)漏氣3.心臟大血管損傷4.異物5.胸腹聯(lián)合傷第二節(jié)肋骨骨折（ribfracture）骨折常見(jiàn)部位4-7肋導(dǎo)致骨折的直接暴力和間接暴力病理性骨折
2、一.肋骨骨折的病理生理1.連枷胸(flailchest)及后果缺氧、CO2潴留，循環(huán)衰竭。現(xiàn)在認(rèn)為肺挫傷是主要原因2.骨折的并發(fā)癥氣胸、血胸二.臨床表現(xiàn)癥狀與體征胸廓擠壓試驗(yàn)胸片：是確診的主要依據(jù)三.治療1.閉合性單處肋骨骨折重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定、防治并發(fā)癥2.閉合性多處肋骨骨折包扎固定法牽引固定法內(nèi)固定法呼吸內(nèi)固定法3.開(kāi)放性肋骨骨折第三節(jié)：氣胸（Pneumothorax）胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸一.閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）肺組織破裂、肺壓縮后，肺裂口自動(dòng)封閉少量氣胸：肺壓縮＜30%，密切觀察中-大量氣胸：胸穿或引流二.開(kāi)放性氣胸（Openpneumothorax）
3、1.胸壁穿通傷使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可自由進(jìn)入胸膜腔2.開(kāi)放性氣胸的病理生理過(guò)程是縱膈撲動(dòng)（Mediastinalflutter）,結(jié)果缺氧、CO2潴留、循環(huán)障礙3.臨床表現(xiàn)⑴裂口大于氣管內(nèi)徑時(shí)，空氣進(jìn)入量多，裂口處有“嘶嘶”聲，呼吸困難、紫紺、休克⑵胸片：肺壓縮、縱隔移位、血?dú)庑?.治療⑴急救處理：封閉傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，同時(shí)胸穿或引流⑵進(jìn)一步處理：吸氧、抗休克、抗炎。清創(chuàng)縫合、引流，必要時(shí)開(kāi)胸手術(shù)三.張力性氣胸（HighPressurePneumothorax）較大肺破裂口與胸膜腔相通,裂口形成活瓣，氣體越積越多，形成高壓，使肺壓縮，縱隔移位。高壓氣體向組織間擴(kuò)散臨
4、床表現(xiàn)1.顯著呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安，甚至昏迷2.胸廓飽滿、皮下氣腫、呼吸音消失3.胸片、胸穿協(xié)助診斷治療1.急救處理：插針排氣2.正規(guī)處理：引流、開(kāi)胸第四節(jié)血胸（hemothorax）胸部損傷引起胸膜腔積血，稱為血胸。血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑匾?血胸來(lái)源1.肺組織破裂2.肋間血管損傷破裂3.心臟、大血管破裂4.膈肌破裂并肝脾破裂5.胸椎骨折：T4～6血液的不凝固：去纖維蛋白作用血液的凝固或與不凝固同時(shí)存在凝固性和機(jī)化性血胸血胸對(duì)呼吸的限制二.臨床表現(xiàn)小量血胸：出血量＜0.5L中量血胸：出血量在0.5-1L大量血胸：出血量＞1L中量以上血胸，有臨床癥狀，表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)
5、障礙三.進(jìn)行性血胸指征P逐漸增快、BP持續(xù)下降經(jīng)輸血補(bǔ)液后，BP不回升或升高后又迅速下降Hb、RBC、HCT持續(xù)下降胸穿因血凝固抽不出血，但胸片陰影進(jìn)行性增大引流后，引流量＞200ml/h。持續(xù)3小時(shí)四.遲發(fā)性血胸指?jìng)?8小時(shí)出現(xiàn)的血胸，出血量一般在500ml以上五.血胸并發(fā)感染1.5-10%的血胸可以并發(fā)膿胸2.發(fā)熱、寒顫、WBC升高3.胸水涂片：RBC:WBC=100：14.胸液培養(yǎng)：可確定致病菌三、治療1.非進(jìn)行性血胸：方法有觀察、胸穿。強(qiáng)調(diào)早期胸腔閉式引流，盡快排空積血，使肺膨脹，防止形成膿胸2.進(jìn)行性血胸手術(shù)治療：常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)、3.凝固性血胸最好在傷后7日內(nèi)手術(shù)清除血凝塊，并
6、行纖維組織剝脫術(shù)。機(jī)化性血胸應(yīng)在傷后3-4周行纖維組織剝脫術(shù)血胸并發(fā)膿胸按膿胸治療原則處理血?dú)庑乜刹捎靡?、胸穿或手術(shù)謝謝
