中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——感冒.doc

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1、常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢熱線：010-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——感冒細(xì)目一：概述　　一、感冒的概念及源流　　1.感冒的概念　　感冒是感受觸冒風(fēng)邪而導(dǎo)致的常見外感疾病，病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時(shí)之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、證候相類似者，稱為時(shí)行感冒。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征?！　?.感冒的源流　　早在《內(nèi)經(jīng)》即已有外感風(fēng)邪引起感冒的論述，如《素問·骨空論》說：“風(fēng)者百病之始也，……風(fēng)從外人，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！薄　h代張仲景《傷寒論》論述太陽病

2、時(shí)，以桂枝湯治表虛證，以麻黃湯治表實(shí)證，提示感冒風(fēng)寒有輕重的不同，這為感冒的辨證治療奠定了基礎(chǔ)?！　「忻安∶麆t出自北宋《仁齋直指方》?！　≡ぶ斓は兜は姆ā诽岢霰静〔∥辉诜?，治療應(yīng)分立辛溫、辛涼兩大法則?！　∶髑鍖?duì)虛人感冒也有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提出扶正達(dá)邪的治療原則。至清代，隨著溫?zé)岵W(xué)說的興起與發(fā)展，不少醫(yī)家逐漸認(rèn)識(shí)到本病之發(fā)生與感受時(shí)行之氣相關(guān)?！　《?、感冒與西醫(yī)病名的關(guān)系　　凡普通感冒（傷風(fēng)）、流行性感冒（時(shí)行感冒）及其他上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者，皆可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治?！　〖?xì)目二：病因病機(jī)　　　　一、感冒的常見病因　　外因?yàn)榱?、時(shí)行病毒侵入人體，以風(fēng)邪為主，可兼寒熱暑濕等

3、。與體質(zhì)不強(qiáng)，或生活起居不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)?！　《?、感冒的病機(jī)及轉(zhuǎn)化　　感冒的病位在肺衛(wèi)；基本病機(jī)為六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣。因病邪在外、在表，故尤以衛(wèi)表不和為主。病理性質(zhì)屬表實(shí)證，但有寒熱之分。若感受風(fēng)寒濕邪，則皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣；感受風(fēng)熱暑燥，則皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。如感受時(shí)行病毒則病情多重，甚或有變生他病者。在病程中且可見寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯(cuò)雜?！　　　〖?xì)目三：診斷和類證鑒別　　　　一、感冒的診斷要點(diǎn)常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢熱線：010-　　1.初起以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚

4、不適等，或有發(fā)熱。由于風(fēng)邪兼夾病邪的不同，還可見胸悶、惡心、脘痞、納呆、便溏、咽干、少痰等癥。　　2.時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。　　3.病程一般3～7日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生他病?！　?.四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多?！　　　《?、感冒與時(shí)行感冒的鑒別　　普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)他病，傳變?nèi)肜?。時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以

5、發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染、流行性?！　∪⒏忻芭c風(fēng)溫病早期的鑒別　　風(fēng)溫初起，與風(fēng)熱感冒之證相似，但風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢(shì)輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。　　　　細(xì)目四：辨證論治　　一、感冒的辨證要點(diǎn)　　本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證，但應(yīng)根據(jù)證情，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證，還需注意虛體外感者邪正虛實(shí)主次關(guān)系?！　　　《?、感冒的治療原則　　感冒的治療原則為解表達(dá)邪。風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗；風(fēng)熱證

6、治以辛涼清解，暑濕夾雜者又當(dāng)清暑祛濕解表?！　　卷毨斡浀募軜?gòu)圖】　　　　　　三、風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、暑濕傷表等證候的主癥、治法和方藥　　1.風(fēng)寒束表證　　主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。　　治法：辛溫解表?！　〈矸剑呵G防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減?！　〕Ｓ盟帲呵G芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅?！　?.風(fēng)熱犯表證　　主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢熱線：010-，頭脹痛，面赤，咳嗽，

7、痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。　　治法：辛涼解表。　　代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減?！　〕Ｓ盟帲恒y花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草。　　3.暑濕傷表證　　主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而