《傷寒學(xué)》02（太陽病辨證綱要）

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1、新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《傷寒學(xué)》第二講主講：闞湘苓第二章太陽病辨證論治概論第一節(jié)太陽病辨證綱要第二節(jié)太陽病本證第三節(jié)太陽病變證第四節(jié)太陽病疑似證第五節(jié)太陽病欲解時(shí)概論一、太陽病的概念：病邪侵襲人體，正邪交爭于肌表，營衛(wèi)功能失調(diào)而發(fā)生的疾病；以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒為辨證要點(diǎn)，是外感病的初期階段。太陽概論手、足太陽二經(jīng)膀胱、小腸二腑足太陽膀胱經(jīng)手太陽小腸經(jīng)概論膀胱：貯藏和排泄尿液小腸：受盛化物、泌別清濁太陽概論手、足太陽二經(jīng)：經(jīng)筋、皮部、絡(luò)脈、經(jīng)別膀胱、小腸二腑相關(guān)臟腑腎-腎陽溫煦（腎與膀胱相表里）胃-胃中津氣滋養(yǎng)肺-肺氣宣發(fā)與敷布概論二、主要生理特點(diǎn)：1、陽氣較多，正氣

2、旺盛2、職司衛(wèi)外，統(tǒng)攝營衛(wèi)3、六經(jīng)藩籬，受邪首當(dāng)4、參與氣化，主司排水5、內(nèi)應(yīng)少陰，表里互通三、主要病理特點(diǎn)：外邪侵犯人體，太陽首當(dāng)其沖，正氣趨表抗邪，正邪交爭于肌表，營衛(wèi)功能失調(diào)概論四、分類：太陽病本證（兼證）：太陽病變證：太陽病疑似證：太陽中風(fēng)證、太陽傷寒證、表郁輕證熱證、虛證，蓄水證、蓄血證、結(jié)胸證、痞證、上熱下寒證、火逆證等十棗湯證、瓜蒂散證、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證概論五、治療：太陽病本證太陽病變證太陽病疑似證辛溫解表觀其脈證知犯何逆隨證治之概論六、轉(zhuǎn)歸：1、痊愈2、傳3、變大部分六經(jīng)病變證少部分第一節(jié)太陽病辨證綱要一、太陽病提綱二、太陽病分類三、辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰四、辨太陽病

3、傳變與否第一節(jié)太陽病辨證綱要一、太陽病提綱【原文1條】太陽之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！咎嵋刻柌√峋V（診斷標(biāo)準(zhǔn)）。【講析】太陽之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（1）【講析】脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒外邪侵襲，衛(wèi)氣趨表抗邪，正邪交爭，鼓動(dòng)脈中氣血運(yùn)行。（寸關(guān)尺三部皆浮而有力）太陽受邪，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，不通則痛。外邪束表，衛(wèi)氣被遏，失于溫煦。太陽之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（1）【講析】邪束太陽，經(jīng)氣不利，正邪交爭，營衛(wèi)失和。病機(jī)：太陽之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（1）【辨證提要】辨證要點(diǎn)：惡寒（惡風(fēng)），或伴發(fā)熱，頭痛連項(xiàng)，脈浮。病機(jī)：邪束太陽，經(jīng)氣不利，正邪交爭，營衛(wèi)失和。意義：太陽病提綱（診

4、斷標(biāo)準(zhǔn)）。第一節(jié)太陽病辨證綱要二、太陽病分類【原文2條】太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。【原文3條】太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！驹?條】太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。（2）【提要】太陽病中風(fēng)證的主要脈證?！局v析】在太陽病脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的基礎(chǔ)上發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩?fù)庑扒忠u，正氣趨表抗邪，邪正交爭。風(fēng)性開泄，腠理疏松，衛(wèi)失外固，營不內(nèi)守。風(fēng)性開泄，腠理疏松。衛(wèi)失外固，營陰外泄，脈道松弛。（浮緩）太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。（2）病機(jī)：外邪襲表，衛(wèi)不外固，營不內(nèi)守，營

5、衛(wèi)不和。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，汗出，頭痛，惡風(fēng)，脈浮緩。太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）【提要】太陽病傷寒證的主要脈證。【講析】【辨證提要】辨證要點(diǎn)：惡寒，頭身痛，無汗，脈浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯。太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）【講析】在太陽病脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的基礎(chǔ)上或已發(fā)熱風(fēng)寒襲表，衛(wèi)氣能及時(shí)伸展與邪相爭風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，太陽經(jīng)氣運(yùn)行受阻衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯不利（浮緊）表氣郁閉，里氣不和，進(jìn)而影響胃氣的和降或未發(fā)熱感邪較重，衛(wèi)陽郁閉較甚，不能及時(shí)伸展與邪相爭必惡寒寒邪束

6、表，衛(wèi)陽被遏，失于溫煦體痛脈陰陽俱緊嘔逆太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）【提要】太陽病傷寒證的主要脈證?！局v析】【辨證提要】辨證要點(diǎn)：惡寒，頭身痛，無汗，脈浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯。太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。……（6）【提要】太陽病溫病的主要脈證及誤治后的變證?！局v析】【辨證提要】辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，頭痛，口渴，不惡寒（或初起輕微惡寒），脈浮數(shù)。病機(jī)：溫邪犯表，化熱傷津，營衛(wèi)不和。治則：辛涼解表。切不可辛溫發(fā)汗。太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！?）【講析】1、太陽病溫病的主要脈證太陽病感受外邪所引起的一種外感病

7、惡寒程度輕，很快轉(zhuǎn)為不惡寒非風(fēng)寒之邪為病發(fā)熱正邪相爭渴津液受傷不惡寒溫邪犯表，化熱傷津營衛(wèi)不和太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！?）【提要】太陽病溫病的主要脈證及誤治后的變證?！局v析】【辨證提要】辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，頭痛，口渴，不惡寒（或初起輕微惡寒），脈浮數(shù)。病機(jī)：溫邪犯表，化熱傷津，營衛(wèi)不和。治則：辛涼解表。切不可辛溫發(fā)汗。太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！?）【講析】2、誤治后的變證（1）若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫