淺述肝病基本治法.pdf

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1、2014年1月河南中醫(yī)January2014第34卷第1期HENANTRADIT10NALCHINESEMEDICINEVo1．34No．1淺述肝病基本治法于京芳，孟令軍，張鐵峰，李帥，王勝南(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250001)摘要：肝病的基本治法有補(bǔ)法、清法、疏法、斂法、溫法、理法。補(bǔ)法中有養(yǎng)血補(bǔ)肝法、滋陰疏肝法、柔肝熄風(fēng)法、養(yǎng)陰潛陽(yáng)法、甘補(bǔ)緩肝法、鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)法，清法中有瀉肝清火法、瀉火清熱法、清肝熄風(fēng)法，疏法中有疏肝解郁法、疏肝理氣法，溫法中有溫經(jīng)散

2、寒法、溫補(bǔ)肝陽(yáng)法，另外，還有搜法，治療時(shí)既要結(jié)合病情變化確定具體治法，又要針對(duì)失調(diào)的臟腑功能予以相應(yīng)的調(diào)理，以期收到最佳療效。關(guān)鍵詞：肝??；補(bǔ)法；清法；疏法；斂法；溫法；理法本文引用：于京芳，盂令軍，張鐵峰，等．淺述肝病基本治法[J]．河南中醫(yī)，2014，34(1)：73—74．中圖分類號(hào)：13,575文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1003—5028(2014)01—0073—02清代魏之《續(xù)名醫(yī)類案·瘍證》最早指出：肝為萬(wàn)病之力減退，或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，或?yàn)榕釉陆?jīng)賊J。生命活動(dòng)以五臟為中心，五臟之間既

3、相互協(xié)調(diào)，又相量少，爪甲不榮，面白無(wú)華，舌淡，脈細(xì)。肝藏血，肝血不足，互制約。肝為將軍之官，鼓舞臟腑氣化，協(xié)調(diào)諸臟功能，是人養(yǎng)血必以四物湯為主，熟地黃、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，當(dāng)歸、川體氣血的調(diào)控中心，為生命活動(dòng)的源泉和動(dòng)力，清代周學(xué)海芎辛溫疏達(dá)，調(diào)肝氣以利于生血。《讀醫(yī)隨筆》日：“肝者，升降發(fā)始之根也”，“凡臟腑十二經(jīng)之t．1．2滋陰疏肝法適用于肝陰虛證。癥見兩顴發(fā)赤，兩氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”_2J，故脅隱隱作痛，或手足蠕動(dòng)，口眼干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，或肝臟一病可以導(dǎo)致其他臟腑的氣化失

4、司，氣血運(yùn)行失和，從胸脘作痛，吞酸吐苦，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。代表方一貫而引發(fā)諸多病證。此時(shí)，調(diào)肝治肝便是治療這些病證的根本煎，以補(bǔ)為主，補(bǔ)疏結(jié)合，符合肝體陰而用陽(yáng)的生理特點(diǎn)。方法，同時(shí)，周學(xué)海先生也指出：“醫(yī)者善調(diào)于肝，乃善治百1．1．3柔肝熄風(fēng)法適用于肝血不足，血虛失養(yǎng)導(dǎo)致的虛病”。歷代醫(yī)家對(duì)肝的治法也多有論述，然眾醫(yī)家所述治法風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，癥見頭目眩暈，肢體震顫、麻木，手足瘛疚，神昏抽雖名異卻義近，故筆者在整理前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的搐，甚者角弓反張，皮膚瘙癢，爪甲不榮，心煩不寐，舌淡白，觀點(diǎn)，粗淺地將諸家

5、治肝方法概括為六個(gè)基本原則：補(bǔ)、清、脈細(xì)弱。方用阿膠雞子黃湯，滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。疏、斂、溫、理。1．1．4養(yǎng)陰潛陽(yáng)法適用于肝血不足引起的陰不斂陽(yáng)證，癥見頭暈?zāi)垦?，驚悸不寐，煩躁不安，口干齒燥，甚或肝風(fēng)欲1肝病基本治法動(dòng)，神倦瘛疚，舌干絳，脈弦數(shù)。方用真珠母丸，以養(yǎng)陰潛陽(yáng)，肝病的發(fā)展具有階段性，病情復(fù)雜多變，治療方法也眾柔其肝體，制其肝用。多，因此在補(bǔ)、清、疏、斂、溫、理這六原則基礎(chǔ)上又可以化生1．1．5甘補(bǔ)緩肝法陰液虧虛，肝失柔潤(rùn)，肝性急迫，肝風(fēng)出多種具體治法。則生。癥見脅肋隱痛，頭痛眩暈，耳鳴，兩目干澀，視物

6、不清，1．1補(bǔ)法肝體陰而用陽(yáng)，以血為體，以氣為用，故肝病的口干咽燥，急躁易怒，四肢抽搐攣急，舌赤苔少，脈弦細(xì)。甘基本病理環(huán)節(jié)就是肝血、肝氣的病變。如《圣濟(jì)總錄·肝臟味藥能滋陰緩肝，補(bǔ)中土而御肝風(fēng)，即葉天士“緩肝之急以熄門》所說(shuō)：“夫肝受邪，則令氣血不通?！盻j故百病皆生于氣風(fēng)”?！峨y經(jīng)·十四難》也指出“損其肝者緩其中”。《金匱要略》也主張“益用甘味之藥調(diào)之”，方用甘麥大棗湯，益氣和血。肝血為病，多為肝血不足引起的變化，如血虛生熱為肝熱，熱極生風(fēng)為肝風(fēng)，陰不斂陽(yáng)為肝陽(yáng)，厥陽(yáng)化風(fēng)為肝風(fēng)，這中，潤(rùn)燥緩急。1．1．6鎮(zhèn)肝

7、潛陽(yáng)法肝體陰用陽(yáng)，陽(yáng)賴陰制，故肝陽(yáng)上亢，些肝熱、肝陽(yáng)、肝風(fēng)，都是肝血不足導(dǎo)致的。由于肝藏血，多責(zé)肝陰不足，或肝腎陰虛，水不涵木，致肝陽(yáng)上亢，故葉天血虛亦陰虛，故以補(bǔ)法為主，為虛則補(bǔ)之。士指出“陽(yáng)動(dòng)莫制，皆臟陰少藏”。癥見頭目眩暈，目脹耳鳴，1．1．1養(yǎng)血補(bǔ)肝法適用于肝血虛證。癥見頭暈眼花，視面色如醉，心中煩熱，煩躁多寐，眩暈顛仆，脈弦長(zhǎng)有力。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、三甲復(fù)脈湯等，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。收稿日期：2013—07—03作者簡(jiǎn)介：于京芳(1987一)，女，山東昌樂(lè)人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，碩士研究生。1．2清法肝欲溫過(guò)溫則成

8、病。肝熱為病，有三個(gè)階段，通信作者：孟令軍，E—mail：392358445@qq．tom輕者為熱，重者為火，火之由來(lái)有熱極似火，有氣有余便是．73·2014年1月河南中醫(yī)January2014第34卷第1期HENANTRADIT10NALCHINESEMEDICINEVo1．34No．1火，有肝氣郁結(jié)，久郁化火。再進(jìn)一步發(fā)展，便是火極生風(fēng)，陰部墜張作痛，或形成寒病，其狀