中醫(yī)重點專科申報表.doc

《中醫(yī)重點專科申報表.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、附件1安徽省特色中醫(yī)院重點中醫(yī)?？疲ú。┙ㄔO(shè)申報書申請項目名稱：申請項目類別：特色中醫(yī)院□重點專科□重點專病□中醫(yī)□中西醫(yī)結(jié)合□申請單位名稱：（蓋章）單位負責人：項目負責人：單位通訊地址：單位郵政編碼：電話：單位傳真：電子郵件：安徽省衛(wèi)生廳制二○○六年二月一、醫(yī)院綜合情況一般情況醫(yī)院等級人員總數(shù)人醫(yī)師總數(shù)人副高以上人員數(shù)人床位總數(shù)張醫(yī)療設(shè)備總值萬元臨床科室數(shù)個醫(yī)技科室數(shù)個專科（專?。┦〖壥屑夅t(yī)療質(zhì)量管理委員會有□無□藥事管理委員會有□無□醫(yī)院感染管理委員會有□無□實施三級醫(yī)師查房有□無□服務量及服務效率年門診人次人次平均門診費用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/年/床

2、平均住院費用/人次元平均住院日日中醫(yī)治療率%年業(yè)務收入__萬元，其中醫(yī)療收入占％，藥品收入占％年藥品收入__萬元，其中中藥飲片占％、中成藥占％、西藥占％主要診療、實驗設(shè)備編號設(shè)備名稱價格（萬元）購買日期產(chǎn)地型號12345678910醫(yī)院信息化管理醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能是否建立及建立時間門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)是□，否□；年月住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)是□，否□；年月護士工作站系統(tǒng)是□，否□；年月藥品管理系統(tǒng)是□，否□；年月門急診掛號系統(tǒng)是□，否□；年月門急診劃價收費系統(tǒng)是□，否□；年月住院收費系統(tǒng)是□，否□；年月財務管理和經(jīng)濟核算管理系統(tǒng)是□，否□；年月病人咨詢服務系統(tǒng)是□，否□；年月中醫(yī)藥行業(yè)標準

3、規(guī)范執(zhí)行情況標準規(guī)范名稱是否執(zhí)行及執(zhí)行時間《中醫(yī)病證診斷療效標準》是□，否□；年月《中醫(yī)病證分類與代碼》是□，否□；年月《中醫(yī)急癥診療規(guī)范》是□，否□；年月《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（疾病部分、證候部分、治法部分）》是□，否□；年月《安徽省病歷書寫規(guī)范》是□，否□；年月《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》是□，否□；年月支援農(nóng)村情況二、?？疲▽２。┗厩闆r?？疲▽２。┟Q一般情況是否是省級重點?？疲▽２。┗蚪ㄔO(shè)單位是□否□定點建設(shè)時間年月驗收時間年月是否是市級重點專科（專?。┗蚪ㄔO(shè)單位是□否□定點建設(shè)時間年月驗收時間年月床位數(shù)張人員數(shù)人?？?專病)設(shè)備總值萬元?？?專病)建設(shè)經(jīng)費投入情況來源數(shù)量來

4、源數(shù)量政府萬元醫(yī)院萬元主管部門萬元其他萬元合計服務量及服務效率年門診人次人次平均門診費用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/年/床平均住院日日中醫(yī)治療率%平均住院費用/人次元收治急危重癥比例%區(qū)域外病人數(shù)比例%年業(yè)務收入萬元，其中醫(yī)療收入占％、藥品收入占％年藥品收入萬元，其中中藥飲片占％、中成藥占％、西藥占％病種質(zhì)量管理病種名稱中醫(yī)治療率有無中醫(yī)/中西醫(yī)診療規(guī)范中醫(yī)診斷符合率治愈好轉(zhuǎn)率平均住院日年門診人次門診均次費用年出院人次住院均次費用%%%日元元%%%日元元%%%日元元%%%日元元%%%日元元匯總%%%日元元注：如形成中醫(yī)或中西醫(yī)診療規(guī)范，請列出3個病種的診療規(guī)范，

5、作為該申報書的附件一收治病種主要病種病種名稱年出院人數(shù)其他病種二、?？疲▽２。┗厩闆r（續(xù)2）開展的主要特色療法種（注：請簡要說明各特色療法的名稱、主要適應癥、效果以及就診人次占?？疲▽２。┚驮\人次的比例等，作為該申報書的附件二）形成的?？疲▽２。┳灾浦苿┢贩N種（注：請簡要說明各制劑品種的名稱、主要適應癥、效果等，并連同制劑批文的復印件一起作為該申報書的附件三）形成的?？疲▽２。┳o理規(guī)范種（注：請分別列出3個主要病種的護理常規(guī)作為該表的附件四）主要設(shè)備及與專科（專?。┯嘘P(guān)的設(shè)備設(shè)備名稱價格(萬元)購買日期產(chǎn)地型號月均使用人次(份)三、專科（專?。W術(shù)梯隊、繼續(xù)教育及科研情況學科帶頭人

6、姓名性別年齡學歷、學位碩士生導師是□，否□職稱專業(yè)類別在相關(guān)專業(yè)委員會任職情況在相關(guān)專業(yè)期刊編委會任職情況學術(shù)繼承人姓名性別年齡學歷、學位碩士生導師是□，否□職稱專業(yè)類別在相關(guān)專業(yè)委員會任職情況在相關(guān)專業(yè)期刊編委會任職情況其他人員姓名性別年齡學歷、學位職稱專業(yè)類別醫(yī)生總數(shù)掌握外語人數(shù)平均年齡男女正高副高中級初級博碩導博士碩士學士其他繼續(xù)教育情況科研情況填寫2003—2005年三年期間作為牽頭或主要完成單位所承擔的市（地）級以上課題、作為牽頭或主要完成單位所取得的市（地）級以上成果、本?？疲▽２。┑娜藛T作為主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在市（地）級以上醫(yī)學類核心期刊所發(fā)表的論文

7、，作為該申報書的附件五四、專科（專?。┙ㄔO(shè)計劃時間建設(shè)內(nèi)容具體指標五、國內(nèi)本?？疲▽２。┌l(fā)展概況六、?？疲▽２。┙ㄔO(shè)經(jīng)費預算項目經(jīng)費預算人才培養(yǎng)臨床經(jīng)驗整理和規(guī)范質(zhì)量管理設(shè)備改善其他匹配經(jīng)費投入計劃所在醫(yī)院投入負責人簽名：單位印章1、省級主管部門（單位）投入負責人簽名：單位印章2、地（市）級主管部門投入負責人簽名：單位印章3、縣（市）級主管部門投入負責人簽名：單位印章經(jīng)費使用年度計劃（%）第一年度第二年度第三年度七、審核意見市衛(wèi)生局初審意見負責人簽名：單位