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1、口腔正畸學(xué)第二章錯(cuò)牙合畸形的發(fā)病機(jī)制及病因第一節(jié)顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育從胎兒2個(gè)月至25歲身體各部分比例變化（RobbinsWJ，1928）一、概述生長(zhǎng)與發(fā)育的基本概念生長(zhǎng)：指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過(guò)程。生長(zhǎng)發(fā)育型從器官或組織系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程看，可分為四種類(lèi)型：一般型神經(jīng)系型性器官型淋巴系型與口腔正畸較為密切的是一般型和神經(jīng)系型?？焖倨诰徛诔錾?、6歲青春發(fā)育期緩慢期發(fā)育完成。女性10歲左右男性12歲左右女性14~16歲男性16~18歲女性18~20歲男性24歲左右機(jī)體生長(zhǎng)
2、的快速期與慢速期青春迸發(fā)期女孩：9-10y開(kāi)始，11-13y高峰，14y以后減速。男孩：12-13y開(kāi)始，14-15y高峰，16y以后減速。骨骼生長(zhǎng)最為顯著，治療時(shí)機(jī)。組織反應(yīng)迅速，鈣化及時(shí)。錯(cuò)合明朗化。二、顱面的生長(zhǎng)發(fā)育顱面骨骼的發(fā)育方式，有三種（1）軟骨的間質(zhì)及表面增生。（2）骨縫的間質(zhì)增生：成骨基質(zhì)鈣化而成新骨。（3）骨的表面增生：在骨的表面增生新骨以增大其體積。（一）顱部的生長(zhǎng)發(fā)育顱部前后徑增大，主要是靠顱底軟骨生長(zhǎng)。顱部上下徑及左右徑增大，主要靠顱骨骨縫的生長(zhǎng)，其次是骨的表面生長(zhǎng)。顱底的生長(zhǎng)發(fā)育：受頜面部一般型生長(zhǎng)發(fā)育的影響，也受腦的生長(zhǎng)發(fā)育影響。顱底的生長(zhǎng)發(fā)育主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶
3、骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行。蝶枕軟骨結(jié)合在18-20歲之間還有活動(dòng)，由此可見(jiàn)后部有生長(zhǎng)發(fā)育。顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系頜面部的增大基本和身體一致，但和牙的萌出有關(guān)：第一快速期：3周~7個(gè)月乳牙萌出第二快速期：4~7歲第一恒磨牙萌出第三快速期：11~13歲第二恒磨牙萌出第四快速期：16~19歲第三恒磨牙萌出（二）上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育上頜骨由前頜骨和上頜體兩部分組成是面部中1/3的主要骨性支架由第一鰓弓的上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突共同發(fā)育而成。1、長(zhǎng)度的增長(zhǎng)：1）四條骨縫：額頜縫、顴頜縫、顳顴縫、翼腭縫四個(gè)骨縫大致平行，此四個(gè)骨縫的間質(zhì)增生使面部向下前方擴(kuò)展，面部的長(zhǎng)度及高度得以增加。2）骨表面生長(zhǎng)：唇側(cè)
4、增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨4）骨后緣增生新骨，維持后鼻棘位置2、寬度的增長(zhǎng)1）腭蓋的寬度增加及上頜骨表面增生2）顴骨寬度增加：主要在顴頜縫及部分顴骨側(cè)面增生新骨。3）上頜骨前部：隨恒牙的唇側(cè)萌出使寬度增加3、高度增加1）顱基底及鼻中隔的生長(zhǎng)（向下向前生長(zhǎng)）2）牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生3）腭蓋表面增生，鼻底表面吸收使腭蓋下降（三）下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育是身體中唯一能左右聯(lián)動(dòng)的關(guān)節(jié)由下頜體、下頜支、牙槽骨三部分組成1．三維生長(zhǎng)（1）長(zhǎng)度增長(zhǎng)：下頜支前緣吸收陳骨和后緣增生新骨而增加長(zhǎng)度（2）寬度增長(zhǎng)：外側(cè)面增生新骨，內(nèi)側(cè)面吸收陳骨（3）高度增長(zhǎng)：髁突及喙突生長(zhǎng)、牙槽突生長(zhǎng)及下頜下
5、緣少量新骨增生使下頜骨高度增加2．關(guān)節(jié)部：髁狀突呈v字形向后上方移動(dòng)3．喙突：舌側(cè)骨增生與外側(cè)骨吸收，使其向舌側(cè)移動(dòng)。喙突頂端向上、側(cè)向移動(dòng)。4．頦部：隨著發(fā)育慢慢突起5．下頜角變化：隨年齡及功能發(fā)生變化三、牙列與合的生長(zhǎng)發(fā)育（一）合的建立與平衡1、合的建立：乳牙萌出到最后一顆恒牙萌出2、建合的動(dòng)力平衡向前的動(dòng)力：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌向后的動(dòng)力：口輪匝肌、上下唇方肌、頰肌、頦肌、顴肌等內(nèi)外動(dòng)力平衡：內(nèi)側(cè)：舌體、肌的作用，外側(cè)：唇頰肌的作用垂直向動(dòng)力平衡：閉口?。D肌、咬肌、翼內(nèi)?。┡c開(kāi)口?。ㄒ硗饧。ǘ┖系陌l(fā)育1、萌牙前期：下頜只有前后運(yùn)動(dòng)，無(wú)側(cè)方運(yùn)動(dòng)2、乳牙期：6-8月至2-3歲萌出時(shí)間和順
6、序：一般萌出順序?yàn)椋合垄瘛息瘛垄颉息颉簟蟆垄酢息跞檠姥拦诘拇笮『托螤睿赫鶎捁谌檠懒械拈g隙變化：在前牙部分，由于生長(zhǎng)發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙為生長(zhǎng)間隙。在上乳尖牙的近中和下乳尖牙遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙為靈長(zhǎng)間隙（primatespace）這是靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物的特征。3、替牙期：6-12歲期間（1）恒牙開(kāi)始鈣化的時(shí)間及順序：出生時(shí)上下第一恒磨牙開(kāi)始鈣化；8-10歲時(shí)第二磨牙開(kāi)始鈣化（2）萌出時(shí)間及順序：受種族、遺傳等影響順序：上頜：6→1→2→4→5→3→7，下頜：6→1→2→3→4→5→7或?yàn)樯项M：6→1→2→4→3→5→7，下頜：6→1→2→4→3→5→7（3）替牙間隙：LeewaySpace的意義
7、及作用；乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，這個(gè)差稱(chēng)替牙間隙，上頜單側(cè)約有0.9～1mm，下頜單側(cè)為1.7～2mm。乳恒牙交替中，恒前牙大于乳前牙可通過(guò)以下幾方面補(bǔ)償：1）乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙2）恒切牙萌出時(shí)更偏向唇頰側(cè)3）尖牙之間牙弓寬度增加4）前磨牙萌出時(shí)較偏頰側(cè)5）乳恒牙的大小比例協(xié)調(diào)6）替牙間隙的調(diào)節(jié)作用（4）替牙期的暫時(shí)性錯(cuò)合：是發(fā)育中的自然現(xiàn)象，暫
