呼吸系統(tǒng)解剖生理課件.ppt

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1、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸內(nèi)科郭波霞教學(xué)目標(biāo)熟悉呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)了解通氣換氣的過程了解影響氣體交換的因素了解氧合血紅蛋白解離曲線的意義掌握肺功能監(jiān)測指標(biāo)的意義呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、主支氣管、肺內(nèi)支氣管呼吸系統(tǒng)是機(jī)體進(jìn)行氣體交換的器官，即吸入氧排出二氧化碳。呼吸道作用：呼吸道有加溫、潤濕和凈化空氣的功能，有通過調(diào)節(jié)支氣管平滑肌的舒縮來改變呼吸道的口徑進(jìn)而影響氣流阻力的功能，但呼吸道不具備氣體交換的功能。氣管右主支氣管2~3cm1.1cm20~3004~5cm1cm40~500左、右主支氣管的

2、區(qū)別左主支氣管右側(cè)主支氣管粗短陡直，左側(cè)主支氣管細(xì)長水平。四.肺Lungs(一)肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi),縱隔兩側(cè)。肺呈圓錐形，左肺窄長，右肺粗短。肺有一尖----肺尖，一底----肺底(隔面)，兩面----內(nèi)側(cè)面(縱隔面)、肋面3緣----前、后、下緣。左肺借斜裂分為上、下葉；右肺借斜裂和水平裂分為上、中、下葉。肺圖片右肺左肺五.胸膜Pleura(一)胸腔、胸膜腔與胸膜的概念胸腔是由胸廓和膈圍成的腔。胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的漿膜。被覆于肺表面的為臟胸膜，被覆于胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的為壁胸膜。胸膜腔為臟

3、胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左、右兩肺周圍分別形成的一個(gè)完全封閉的腔隙。內(nèi)為負(fù)壓，有少量漿液。壁胸膜依其所覆蓋的部位分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂4部分。肺臟胸膜縱隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜頂胸膜腔肋膈隱窩二呼吸系統(tǒng)生理呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸全過程：肺呼吸(外呼吸)運(yùn)輸組織呼吸(內(nèi)呼吸)呼吸：(一)肺的容量1、肺活量：平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量2、殘氣量與功能殘氣量（Functionalresidualcapacity,FRC)殘氣量一次用力呼氣后，肺內(nèi)所殘留的氣體。功能殘氣量平靜呼氣末，肺內(nèi)所

4、殘留的氣體。(一)肺容量肺總?cè)萘浚椒位盍浚珰垰饬糠位盍浚窖a(bǔ)呼氣量＋深呼氣量深吸氣量＝潮氣量＋補(bǔ)吸氣量意義：判斷肺和胸廓的膨脹度限制性肺或胸疾病時(shí)，肺活量↓↓（二）肺的通氣⒈分鐘通氣量＝潮氣量×呼吸頻率2.肺泡通氣量＝(潮氣量-死腔量)×呼吸頻率3.死腔量解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道→呼吸性細(xì)支氣管）肺泡無效腔：因無血流通過而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。生理無效腔＝解剖無效腔＋肺泡無效腔深而慢的呼吸比淺而快的呼吸效率高（6～8L/min)(三)肺內(nèi)氣體交換每分鐘肺泡通氣量(VA)通氣/血流———————————————=0.

5、84每分鐘肺毛細(xì)血管血流量(Qc)肺氣體交換效率的指數(shù)彌散：O2和CO2在肺泡內(nèi)通過呼吸膜進(jìn)行氣體交換的過程，靠呼吸膜兩側(cè)氣體分壓造成VA/Q失調(diào)的類型（1）靜脈血參雜（V-A分流）∵通氣不足，但血流正?！郪A↓/Q＜0.8見于：呼吸道完全或不完全阻塞，肺泡萎餡，肺不張，膨脹不全（2）無效通氣∵血流減少，但通氣正?！郪A/Q↓＜0.8見于：肺毛細(xì)血管痙攣，肺血管栓塞（脂肪，血栓，羊水）影響彌散的因素（O2)（1）氣體的物理特性O(shè)2溶解系數(shù)：0.0239CO2溶解系數(shù)：0.567（2）彌散屏障的厚度和面積（3）氣體與血液接觸時(shí)間（4）V

6、A/Q(四）呼吸的反射調(diào)節(jié)及化學(xué)性調(diào)節(jié)呼吸的反射調(diào)節(jié)1、肺牽張反射(黑-伯反射)：指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。生理意義：協(xié)助切斷吸氣，使吸氣不致過深過長2、呼吸肌本體感受性反射（哮喘急性發(fā)作）生理意義：呼吸肌負(fù)荷增加→呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)咳嗽反射3、防御性呼吸反射：噴嚏反射屏氣反射化學(xué)性調(diào)節(jié)PCO2：中樞化學(xué)感受器直接興奮作用H+：類似PCO2PO2：外周化學(xué)感受器三因素不單獨(dú)不平行三氧的運(yùn)輸（一）氧的運(yùn)輸方式物理溶解：(1.5%)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)⒈O(jiān)2與Hb的可逆性結(jié)合:Hb+O2當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中去氧Hb達(dá)5g/

7、100ml以上，呈藍(lán)紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色氧離曲線左右移P50：指PH為7.4，PCO2為40mmHg時(shí)Hb氧飽和度達(dá)到50%。PO2為26.5mmHg.P50表示氧離曲線的正常位置?！馪50↑:表明Hb對o2的親和力↓（氧離易），需更高的Po2才能使Hb氧飽和度達(dá)到50%。即曲線右移（下移）：Pco2↑PH↓2,3-DpG↑T↑●P50↓:表明Hb對o2的親和力↑（氧離難）,較低的Po2便能使Hb氧飽和度達(dá)到50%。即曲線左移（上移）:Pco2↓PH↑2,3-DpG↓T

8、↓（二）HbO2解離曲線1.Pco2↑PH↓Pco2↑PH↓→氧離曲線右移Pco2↓PH↑→氧離曲線左移∵CO2+H2O→HCO3-+H+→[H+]↑當(dāng)H+與Hb的某些A-的殘基基團(tuán)結(jié)合，促進(jìn)Hb鹽鍵形成→Hb構(gòu)型變→氧