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《切開、分離止血、打結(jié)、剪線、縫合.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、軟組織切開術(shù)切開術(shù)包括切開、止血、結(jié)扎和縫合四部分。詳見下述。一、切開任何一種手術(shù)，首先須行切開。其目的是為了充分顯露視野，便于操作。1.目的要求較理想的切口應(yīng)符合下列要求：①顯露病灶充分，能直達(dá)手術(shù)區(qū)，且便于延長；⑦組織損傷少，不切斷重要的血管和神經(jīng)；④顏面切12應(yīng)照顧美觀；④操作簡單，切開縫合所需時(shí)間短。2.切開方法（1）皮膚切開：選擇好切口的部位、方向、長度，必要時(shí)亦可在皮膚用美蘭作一標(biāo)線。用左手固定皮膚，右手下刀，刀片與皮膚要垂直，避免向兩側(cè)偏斜，刀柄與皮膚呈45角。（2）皮下切開：沿皮膚切口深入達(dá)皮下組織的全層，兩端可用剪刀剪開。（3）肌肉分開：沿肌纖維反復(fù)用
2、刀柄、血管鉗、拉鉤或手指分離。需切斷者，分別用兩把止血鉗夾持，在鉗聞?dòng)玫痘蚣羟袛?，斷端用線結(jié)扎。3.注意事項(xiàng)。（1）切口大學(xué)要適當(dāng)，過大則造成不必要的損傷，過小則達(dá)不到充分顯露。（2）皮膚切開，手術(shù)刀刃須與皮膚垂直，防止偏斜（個(gè)別手術(shù)例外），力求一次完成。（3）皮下組織在同一深度全層切開，邊緣整齊。皮膚和皮下組織切開后，須按解剖層次逐層切開。對深筋膜、腱膜，應(yīng)先切小口，用止血鉗在其下面分離后，再用剪刀剪開。并注意保持切口從外向內(nèi)大小一致。（二）分離是顯露和切除病變組織的重要步驟，應(yīng)在組織間隙和疏松結(jié)締組織層內(nèi)進(jìn)行。1.目的要求操作方便，損傷小，出血少。熟悉局部解剖，操作
3、準(zhǔn)確、精細(xì)。2.分離方法銳性分離：用手術(shù)刀或剪直接沿組織問隙割剪，對組織損傷小，但必須在直視下操作。鈍性分離：用刀柄、剝離子、手指或借剪、血管鉗的張開力進(jìn)行分離。適用于分離正常肌肉，良性腫瘤包膜等。3.注意事項(xiàng)：在分離時(shí)，不可損傷較大血管和神經(jīng)及肌性管道。遇到有噴射性出血，視為大血管損傷，應(yīng)立即停止分離，吸進(jìn)血液，采取有效的止血方法。（三）止血1.目的要求（1）防止病人失血過多（2）手術(shù)野暴露清晰，避免誤傷重要臟器，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。（3）止血必須完全、徹底。2.止血方法（1）壓迫止血：用于毛細(xì)血管滲血。用溫鹽水紗布在出血處壓迫2-3分鐘，即可止血。（2）鉗夾止血：用
4、于小血管出血。用血管鉗夾住出血點(diǎn)，持續(xù)一定的時(shí)問，松開后即可止血；亦可用鉗夾結(jié)扎止血。（3）結(jié)扎止血：用于明顯的血管出血或臟器出血。分單純結(jié)扎或貫穿結(jié)扎兩種。單純結(jié)扎是用絲線在血管鉗下面的血管或組織上結(jié)扎；貫穿結(jié)扎是用縫針將絲線穿過血管端或組織，繞過一側(cè)，再穿過血管端或組織，在另一側(cè)結(jié)扎。（4）局部藥物止血：用于皮膚小范圍出血，可用止血藥物撒在出血處，如云南白藥等，外蓋敷料。若是脾、肝、胰等實(shí)質(zhì)性臟器滲血，可將促凝物質(zhì)如明膠海綿、纖維蛋白泡沫體、氧化纖維等，貼敷滲血表面，用于紗布壓迫數(shù)分鐘或縫合固定即可止血。3.注意事項(xiàng)（1）結(jié)扎止血時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確地夾住出血點(diǎn)，夾組織不宜過
5、多；結(jié)扎時(shí)應(yīng)將鉗端露出，扎線必須完壘縛住需結(jié)扎的血管和組織。（2）在扎線打結(jié)時(shí)，需稍放開止血鉗，等結(jié)扣收緊時(shí)再完全放開，以防止血管脫掉和結(jié)扎不緊。（3）結(jié)扎時(shí)用力要適當(dāng)，過小扎不緊，過大則會(huì)使扎線拉斷，或使血管壁壞死，發(fā)生繼發(fā)性出血。（4）在退縮組織內(nèi)的出血點(diǎn)，不能把扎線打成滑結(jié)、假結(jié)，以防自行松解或脫落。（四）打結(jié)打結(jié)是外科手術(shù)最基本的操作方法，必須熟練掌握。目的要求操作正確，不使扎線滑脫，以免引起繼發(fā)性大出血。手法正確，結(jié)扎牢固。手術(shù)基本操作【學(xué)習(xí)目的和要求】1.強(qiáng)化正確使用常用手術(shù)器械的方法。2.掌握組織切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合等手術(shù)基本操作方法。3.了解選擇
6、皮膚切口的基本原則。【器材】手術(shù)刀、血管鉗、手術(shù)鑷、縫合針和縫合線、持針鉗、紗布、紗布墊、蠟塊、驅(qū)血帶、充氣止血帶、明膠海綿等。第一節(jié)組織切開切開（incision）是外科手術(shù)的第一步，也是外科手術(shù)最基本的操作之一。（一）皮膚切口選擇的基本原則手術(shù)時(shí)充分顯露，是手術(shù)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵，手術(shù)野的充分顯露，以作好適宜切口為前提。適宜切口，應(yīng)符合下列要求。1.切口應(yīng)選擇在病變附近，能充分顯露手術(shù)野，直達(dá)手術(shù)區(qū)域，并便于必要時(shí)延長切口。2.皮膚切開時(shí)應(yīng)盡量與該部位的血管和神經(jīng)路徑相平行，組織損傷少，避免損傷重要的血管和神經(jīng)。3.愈合后不影響生理功能①避開負(fù)重部位，如手的掌面、足
7、底部和肩部等，以防負(fù)重時(shí)引起瘢痕疼痛。②顏面及頸部切口須考慮與皮紋是否一致，以減少愈合后的瘢痕。③避免縱形切口超過關(guān)節(jié)，遇關(guān)節(jié)手術(shù)可作橫切口或S形切口，以免瘢痕攣縮而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。4.切開操作簡單，經(jīng)過的組織層次少，縫合切口所需時(shí)間短。（二）皮膚切開注意事項(xiàng)1.切口大小應(yīng)以方便手術(shù)操作為原則。切口過大造成不必要的組織損傷；切口過小會(huì)影響手術(shù)操作，延長手術(shù)時(shí)間，故在術(shù)前應(yīng)作好手術(shù)切口的設(shè)計(jì)。2.切開時(shí)用力要適當(dāng)，手術(shù)刀刃須與皮膚垂直，以防斜切，以免縫合時(shí)不易完全對合。3.切開力求一次完成，避免中途起刀再切，特別是在同一平畫上多次切開，可造成
