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1、糖尿病用藥指導(dǎo)主胰島素促胰島素分泌劑磺脲類藥物:格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等非磺脲類藥物:瑞格列奈增加胰島素敏感性雙胍類藥物:二甲雙胍胰島素增敏劑:羅格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖新型降糖藥GLP-1類似物:利拉魯肽DDP-4抑制劑:西他列汀、沙格列汀降糖藥分類胰島素--分類來(lái)源分:動(dòng)物胰島素人胰島素作用時(shí)間分:超短效胰島素短效胰島素（RI）中效胰島素（NPH）長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素超短效胰島素Aspart諾和銳；Lispro優(yōu)泌樂(lè)起效時(shí)間15-20min，作用高峰0.5-1.5h，持續(xù)時(shí)間約3-5h吸收迅速、達(dá)峰時(shí)間短、更符合胰島素分泌生理
2、模型；給藥時(shí)間靈活，可餐前或餐后立即給藥短效胰島素（RI）諾和靈R；優(yōu)泌林R普通正規(guī)胰島素（豬胰島素）無(wú)色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為0.5~1h，作用高峰為2-4h，持續(xù)時(shí)間5-8h。優(yōu)泌林R；諾和靈R（生物合成人胰島素）0.5h起效，高峰1～3h，持續(xù)作用8h中效胰島素（NPH）諾和靈N；優(yōu)泌林N中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5-4h，作用高峰6-10h，持續(xù)時(shí)間可達(dá)18-24h給藥后緩慢平穩(wěn)釋放，常用于睡前給予控制空腹血糖，提供胰島素的基礎(chǔ)用量長(zhǎng)效胰島素甘精胰島素；地特胰島素人胰島素類似物，澄清溶液，無(wú)需混勻。起效時(shí)間1
3、.5h，無(wú)明顯峰值，持續(xù)時(shí)間可達(dá)24h。更適合基礎(chǔ)胰島素的替代治療。預(yù)混胰島素諾和靈30R或50R；優(yōu)泌林70/30；甘舒霖30R等將短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素起效迅速（0.5h），作用時(shí)間長(zhǎng)（24h）制劑中短效成分起效迅速，較好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基礎(chǔ)胰島素分泌，從而減少給藥次數(shù)18-24雙峰0.5-150/50(50%NPH50%RI)18-24雙峰0.5-170/30(70%NPH30%RI)預(yù)混胰島素20-24無(wú)明顯峰值1.5長(zhǎng)效胰島素18-246-101.5-4中效胰島素(NPH)6-8
4、2-30.5-1短效胰島素(RI)4-60.5-1.50.25-0.5超短效胰島素(IA)類似物持續(xù)時(shí)間(h)峰值時(shí)間(h)起效時(shí)間(h)胰島素制劑胰島素——給藥方法注射劑胰島素筆噴射式注射器吸入胰島素胰島素泵胰島素——使用原則1.在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行2.胰島素用量、用法個(gè)體化3.從小劑量開(kāi)始4.穩(wěn)步調(diào)整劑量5.可與口服降糖藥合用胰島素——不良反應(yīng)1)低血糖(用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、肝腎功能不全)2)注射部位皮下脂肪萎縮3)過(guò)敏反應(yīng)(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過(guò)敏性休克4)胰島素性水腫：胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉5)屈光失常6)胰島素抵抗：在沒(méi)有急性并發(fā)癥的情況
5、下，每日胰島素用量超過(guò)200u，且超過(guò)48h血糖控制仍不滿意，表示對(duì)胰島素抵抗。7)Somogyi現(xiàn)象：睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++)處理：減少胰島素用量8)黎明現(xiàn)象：睡前尿糖(+～++)→晨起(++++)處理：增加胰島素用量或睡前加長(zhǎng)效胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量食物攝入不足過(guò)量運(yùn)動(dòng)(時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、突然)腎功能減退，導(dǎo)致對(duì)胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)飲酒過(guò)量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見(jiàn)原因口服降糖藥促胰島素分泌劑磺脲類非磺脲類雙胍類??糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑磺脲類降糖藥第一代：甲磺
6、苯丁脲第二代：格列本脲作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)，較易引起低血糖反應(yīng)。格列吡嗪作用強(qiáng)度僅次于優(yōu)降糖，有利于糾正脂質(zhì)代謝紊亂格列齊特降糖作用較溫和，改善異常血液流變學(xué)格列喹酮?jiǎng)┝糠秶螅灰滓鸬脱?，較為安全，適用于老年糖尿病，糖尿病伴輕、中度腎功能減退者。第三代：格列美脲作用于SUR64kDa受體，選擇性更高，同時(shí)能改善胰島素抵抗磺脲類使用注意事項(xiàng)磺脲類藥物與磺胺類藥物存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象肝、腎功能不全慎用：加重低血糖發(fā)生潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)：UGDP前瞻性研究：飲食控制加固定劑量的甲苯磺丁脲治療5-8年，患者的心血管死亡率是單純飲食治療的2.5倍。小劑量開(kāi)始服用，一般建
7、議早餐前30min給藥，若漏服，下次使用前無(wú)需加大藥物劑量非磺脲類促泌劑瑞格列奈和那格列奈促進(jìn)胰島素第一時(shí)相分泌的恢復(fù)從而有效減低餐后高血糖單獨(dú)使用較少引起低血糖可與其他口服降糖藥物聯(lián)合使用92%經(jīng)糞膽途徑排出，無(wú)腎毒性作用歐洲藥物評(píng)審委員會(huì)認(rèn)定瑞格列奈是目前唯一可以在“腎功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服藥物瑞格列奈(諾和龍)藥代動(dòng)力學(xué)服藥后時(shí)間(分鐘)0100200瑞格列奈濃 度(mg/l)2520151050300400起效時(shí)間為0-30min達(dá)峰時(shí)間為1h半衰期約為1h快速吸收、迅速起效、快速代謝餐時(shí)降糖藥雙胍類—二甲雙胍直接作用于糖代謝過(guò)程，不經(jīng)
