女性盆腔疾病ct讀片課件

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1、女性盆腔疾病CT讀片子宮頸癌病理絕大部分的子宮頸癌為鱗狀細(xì)胞癌，約占90%，其次為腺癌，約占10%左右。其他類型如小細(xì)胞未分化癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌、腺樣囊腺癌等均較少見。大體病理分為三型：（1）內(nèi)生型：腫瘤向深部浸潤生長，主要向子宮頸管壁內(nèi)浸潤，使子宮頸一側(cè)腫大，子宮頸管腔因癌腫生長而狹窄。（2）外生型：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀突起，高低不平。（3）潰瘍型：腫瘤向深部浸潤，壞死脫落甚至形成空洞，有時子宮頸及穹隆組織可潰爛而完全消失。子宮頸癌子宮頸癌播散途徑（1）局部浸潤（2）淋巴轉(zhuǎn)移（3）血行轉(zhuǎn)移子宮頸癌臨床表

2、現(xiàn)早期為自發(fā)或性交后陰道出血，陰道分泌物增多，白色、淡黃色、血性或膿血性，繼發(fā)感染有惡臭。晚期下腹痛、腰痛、坐骨神經(jīng)痛，下肢水腫，尿頻尿急，里急后重，腎盂積水、腎功能受損。子宮頸癌CT表現(xiàn)1、腫瘤局限于子宮頸（1）子宮頸增大，直徑超過3.5cm，邊緣光整，輪廓對稱或不對稱。增強掃描腫瘤密度低于正常子宮頸組織，其中可有更低密度區(qū)提示為瘤內(nèi)的壞死或潰瘍。注意有半數(shù)ⅠB期腫瘤呈等密度，僅能有子宮頸增大作出診斷。子宮頸癌（2）子宮頸旁未見明顯的異常軟組織條狀影或腫物，不要將正常的子宮主韌帶、骶子宮韌帶誤認(rèn)為腫瘤外侵。（3）輸尿管

3、末端周圍脂肪間隙清晰。（4）子宮頸管阻塞可引起子宮腔積液。子宮頸癌2、子宮頸旁腫瘤浸潤（1）腫瘤已超越子宮頸間質(zhì)環(huán)，子宮頸外側(cè)邊緣不規(guī)則或模糊。（2）子宮頸旁軟組織內(nèi)明顯的不規(guī)則增粗條索影或軟組織腫物，但與盆壁間應(yīng)有厚度至少為3~4mm的脂肪間隙相隔。（3）輸尿管末端周圍脂肪間隙不清晰，尚應(yīng)警惕輸尿管末端梗阻受侵引起腎盂積水的可能。子宮頸癌3、盆壁受侵腫瘤向外浸潤可侵及閉孔內(nèi)肌，向外后方可侵犯梨狀肌。CT表現(xiàn)為腫瘤與肌肉之間有粗條索狀影相連，腫瘤與肌肉之間的脂肪間隙少于3mm，也可表現(xiàn)為腫瘤直接與盆壁肌肉融合。子宮頸癌4

4、、直腸或膀胱受侵（1）直腸或膀胱壁呈鋸齒狀增厚或腫瘤結(jié)節(jié)向直腸或膀胱腔內(nèi)突出為肯定的侵犯征象。（2）直腸或膀胱周圍脂肪間隙消失為可能受侵征象，如果還出現(xiàn)該臟器壁不對稱增厚，則可診斷為肯定受侵。子宮頸癌（3）子宮頸腫瘤只是貼鄰膀胱或直腸，不能確定該臟器粘膜是否受侵，只能根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)一步膀胱鏡或結(jié)腸鏡檢查。（4）膀胱尖部或底部病變往往不能顯示。子宮頸癌5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)大于1.5cm，腹主動脈旁淋巴結(jié)大于1cm提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果腫大淋巴結(jié)邊緣不銳利，中央有更低密度區(qū)是更可靠的診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的證據(jù)。子宮頸癌子宮頸癌宮

5、頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌壞死宮頸癌壞死宮頸癌壞死宮頸癌一側(cè)蔓延宮頸癌一側(cè)蔓延宮頸癌浸潤宮頸癌浸潤宮頸癌浸潤宮頸癌浸潤宮頸癌浸潤宮頸癌浸潤宮頸癌侵襲子宮旁組織宮頸癌侵襲右側(cè)子宮旁組織宮頸癌侵襲膀胱和直腸宮頸癌侵襲陰道宮頸癌ⅡＢ宮頸癌ⅢB子宮頸癌Ⅳ期宮頸癌膀胱瘺宮頸癌膀胱瘺宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌復(fù)發(fā)侵蝕骨骼宮頸癌復(fù)發(fā)侵襲骨骼和肌肉宮頸癌侵蝕盆壁宮頸癌腎盂積水宮

6、頸癌腎盂積水宮頸癌復(fù)發(fā)宮頸癌復(fù)發(fā)宮頸癌復(fù)發(fā)宮頸癌復(fù)發(fā)宮頸癌復(fù)發(fā)侵襲左側(cè)盆腔壁宮頸癌復(fù)發(fā)左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌病因是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。高齡婦女的疾病，多發(fā)生于絕經(jīng)后。發(fā)病危險因素有肥胖、未孕、晚絕經(jīng)、糖尿病、多囊卵巢綜合征，卵巢腫瘤（主要是產(chǎn)生雌激素的顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。可同時或不同時發(fā)生乳腺癌、卵巢癌或大腸癌。子宮內(nèi)膜癌病理大體病理分為局限型和彌漫型，以彌漫型居多。彌漫型腫瘤累及大部分或全部子宮內(nèi)膜，呈多發(fā)息肉狀或絨毛狀填充于子宮腔內(nèi)。局限型是局灶的斑塊、息肉或

7、結(jié)節(jié)，多位于子宮底部或子宮角附近，有時多發(fā)。子宮內(nèi)膜癌組織學(xué)類型以腺癌最多，約占75%~80%，預(yù)后較好。其他少見類型有漿液性腺癌、粘液性腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌等。組織學(xué)分化級別是根據(jù)腫瘤的結(jié)構(gòu)（病變內(nèi)實性部分的比例）和細(xì)胞核異型性的程度分為G1、G2、G3三級。組織學(xué)類型和分化級別與預(yù)后有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌播散途徑1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移3、血行轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)平均年齡55歲，40歲以下僅占5%~10%。最常見的癥狀是子宮出血。由于大部分患者在絕經(jīng)后發(fā)病，子宮出血極易引起患者的重視，因此就診時多屬早期

8、（Ⅰ期）。繼發(fā)感染可以引起陰道異常分泌，常有惡臭。晚期腫瘤壓迫神經(jīng)叢可引起持續(xù)性的腰腿痛。子宮內(nèi)膜癌CT表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的診斷主要根據(jù)內(nèi)膜的組織學(xué)檢查。影像學(xué)的檢查價值不在于診斷，而在于腫瘤分期。1、子宮腔擴大，內(nèi)有軟組織密度腫物，其密度低于強化的正常子宮肌。腫瘤呈菜花或結(jié)節(jié)狀，周圍可為更低密度的子宮腔內(nèi)積液所環(huán)繞，也