顳骨腫瘤的影像診斷學(xué)

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1、E-mailxianjf@263.net010-88981147(H)010-65129911-35153551(O)顳骨腫瘤的影像學(xué)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院鮮軍舫王振常劉中林梁熙虹顳骨腫瘤少見聽神經(jīng)瘤最常見頸靜脈球瘤面神經(jīng)瘤少見的惡性腫瘤顳骨副神經(jīng)節(jié)瘤起源于副神經(jīng)節(jié)化學(xué)感受器細(xì)胞的真正腫瘤球瘤、非嗜鉻性副交感神經(jīng)節(jié)瘤、化學(xué)感受器瘤和類頸動脈體瘤鼓室球瘤（10%）、頸靜脈鼓室球瘤（40%）和頸靜脈球瘤（50%）顳骨副神經(jīng)節(jié)瘤鼓室球瘤是指發(fā)生于鼓室內(nèi)側(cè)壁鼓岬球體的副神經(jīng)節(jié)瘤頸靜脈鼓室球瘤是發(fā)生于頸靜脈孔區(qū)的后上部分并擴(kuò)散到下鼓室和中鼓室頸靜脈球瘤是指起源于頸靜脈

2、孔的前部和后部球體，不累及中耳腔顳骨副神經(jīng)節(jié)瘤富血管性腫瘤咽升動脈的鼓室下支、耳后動脈、枕動脈、頜內(nèi)動脈、椎動脈和內(nèi)聽動脈的分支生長緩慢，為侵襲性，包括廣泛性骨質(zhì)破壞、侵犯鄰近軟組織（肌肉、硬腦膜和血管）前鼓室球瘤擴(kuò)散途徑鼻咽部咽鼓管中顱窩頸動脈管巖尖咽鼓管周圍的氣房下鼓室球瘤擴(kuò)散途徑頸靜脈球頸內(nèi)靜脈咽旁間隙頸血管鞘后顱窩舌下神經(jīng)管和巖枕縫中鼓室球瘤擴(kuò)散途徑外耳道侵犯鼓膜乳突蜂房面隱窩和鼓室竇乳突竇上鼓室后顱窩侵犯圓窗并破壞耳蝸統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：Fisch分類法A型：腫瘤局限于中耳腔（鼓室）B型：腫瘤局限于鼓室乳突區(qū)，顳骨迷路下結(jié)構(gòu)無骨質(zhì)破壞C型：腫瘤累及迷路下結(jié)構(gòu)，并擴(kuò)散

3、至巖尖D1型：腫瘤進(jìn)入顱內(nèi)，在顱內(nèi)直徑小于2cmD2型：腫瘤進(jìn)入顱內(nèi)，在顱內(nèi)直徑大于2cm臨床表現(xiàn)耳聾：傳導(dǎo)性、神經(jīng)性或混合性，傳導(dǎo)性耳聾更常見搏動性耳鳴紫紅色鼓膜或藍(lán)色鼓膜鼓室球瘤較小的位于鼓岬外側(cè)下鼓室，類圓形軟組織影，長T1長T2信號影，點狀信號流空影較大的可累及到上鼓室、前鼓室、外耳道，導(dǎo)致乳突蜂房、乳突竇積液，“椒鹽征”“椒”指管狀的呈信號流空的血管影，“鹽”指亞急性出血明顯強(qiáng)化供血動脈，腫瘤染色頸靜脈（鼓室）球瘤頸靜脈孔區(qū)軟組織影，頸靜脈窩擴(kuò)大，鼓室內(nèi)無腫瘤鼓室內(nèi)有腫瘤，為頸靜脈鼓室球瘤較大的頸靜脈鼓室球瘤廣泛破壞中、外、內(nèi)耳、巖尖和內(nèi)聽道骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及顱內(nèi)

4、MRI信號、DSA表現(xiàn)與鼓室球瘤相似術(shù)前栓塞鑒別診斷鼓室球瘤：與鼓室肉芽腫、膽脂瘤頸靜脈鼓室球瘤：與惡性腫瘤頸靜脈球瘤：與神經(jīng)源性腫瘤、腦膜瘤、頸靜脈窩高位等聽神經(jīng)瘤前庭蝸神經(jīng)的神經(jīng)鞘，典型的神經(jīng)鞘瘤聽神經(jīng)瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤，5%-10%多數(shù)（約85%）發(fā)生于聽神經(jīng)的上前庭支和下前庭支聽神經(jīng)瘤大多數(shù)（約95%）是單側(cè)性神經(jīng)纖維瘤?、蛐停弘p側(cè)聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤分型外側(cè)型：起源于聽神經(jīng)腦池段遠(yuǎn)端，約占70%內(nèi)側(cè)型：起源于聽神經(jīng)的近端，靠近腦橋和小腦，約占20%-25%管內(nèi)型：起源于內(nèi)聽道內(nèi)前庭蝸神經(jīng)小腫瘤3-15mm，中等大小腫瘤15-30mm，大腫瘤：大于30mm聽神經(jīng)

5、瘤檢查方法顳骨HRCT、后顱窩增強(qiáng)掃描、CT氣腦造影或腦池造影MRI：薄層、增強(qiáng)掃描、使用脂肪抑制技術(shù)MRI水成像：薄層三維快速自旋回波T2WI、CISS聽神經(jīng)瘤CT表現(xiàn)橋小腦角和/或內(nèi)聽道等密度腫瘤，囊變內(nèi)聽道擴(kuò)大明顯強(qiáng)化CT氣腦造影或腦池造影：充盈缺損腦橋、小腦和第四腦室受壓移位聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)T1WI呈等信號，T2WI呈略高信號如囊變，信號不均勻明顯強(qiáng)化向外可累及耳蝸，表現(xiàn)耳蝸強(qiáng)化重T2WI或水成像：診斷聽神經(jīng)瘤，小聽神經(jīng)瘤起源于哪一條神經(jīng)；小血管面神經(jīng)瘤可發(fā)生于面神經(jīng)的任何一段，前膝為好發(fā)部位，可多發(fā)面神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)：緩慢漸進(jìn)性面神經(jīng)麻痹聽力下降面神經(jīng)管

6、擴(kuò)大和/或骨質(zhì)破壞T1WI略低/等信號,T2WI略高/等信號輕度至明顯強(qiáng)化耳部和顳骨惡性腫瘤原發(fā)惡性腫瘤：上皮性腫瘤和肉瘤上皮性：鱗狀細(xì)胞癌，還有基底細(xì)胞癌、腺癌、腺樣囊性癌橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤和未分化肉瘤轉(zhuǎn)移瘤外耳道癌鱗癌，腺樣囊性癌不規(guī)則軟組織腫塊早期外耳道骨壁無骨質(zhì)破壞，較大可破壞外耳道骨壁，呈蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，晚期侵犯周圍結(jié)構(gòu)T1WI略低信號，T2WI略高信號明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻內(nèi)淋巴囊腺樣囊性癌小于2cm：巖骨迷路后前庭水管外孔區(qū)軟組織腫塊和前庭水管骨質(zhì)破壞迷路上和迷路下結(jié)構(gòu)、乳突和鼓室骨質(zhì)破壞，內(nèi)有點片狀高密度骨質(zhì)等T1等T2信號，信號不

7、均勻，內(nèi)有信號流空影內(nèi)淋巴囊腺樣囊性癌部分腫瘤內(nèi)有片狀高信號影，T1WI示腫塊邊緣有環(huán)形高信號影明顯強(qiáng)化腫瘤明顯染色軟骨肉瘤表現(xiàn)CT表現(xiàn)：不規(guī)則腫塊，周邊環(huán)形高密度鈣化，散在點片狀鈣化MRI表現(xiàn)：低信號，信號不均勻，輕度強(qiáng)化DSA表現(xiàn)：無腫瘤染色橫紋肌肉瘤外耳、中耳乳突、顳骨巖部、內(nèi)聽道骨質(zhì)破壞和不規(guī)則軟組織腫瘤長T1長T2信號明顯強(qiáng)化鑒別診斷頸靜脈鼓室球瘤：發(fā)生部位、信號流空、“椒鹽征”、腫瘤染色內(nèi)淋巴囊乳頭狀腫瘤：中心位于內(nèi)淋巴囊區(qū)，周邊環(huán)狀高信號，類圓形高信號影鑒別診斷軟骨肉瘤：點片狀、環(huán)形高密度鈣化累及頸靜脈窩的面神經(jīng)瘤：沿面神經(jīng)垂直段走行組織細(xì)胞增生癥