兒童腹瀉病診治專家共識(shí)ppt課件.ppt

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1、兒童腹瀉病專家診治共識(shí)概述腹瀉病為多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組疾病，是兒童患病和死亡的主要原因，也是營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因。我國(guó)每年有8.36億人次患腹瀉，其中5歲以下小兒占3億人次，腹瀉病年發(fā)病率約為0.7次/人，5歲以下小兒的年發(fā)病率平均為1.9次/人。概述近年來，對(duì)于腹瀉病治療的研究中有兩項(xiàng)重要的成果：①將鈉濃度降到75mmol/L、葡萄糖濃度降低到75mmol/L、總的滲透壓降低到245mOsm/l的“低滲”O(jiān)RS（hypoosmolarityORS）配方有助于縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，減少大便的量以及減少靜脈補(bǔ)液；②補(bǔ)充鋅有利于縮短腹瀉的病程、減輕病情

2、并預(yù)防未來兩三個(gè)月內(nèi)的腹瀉復(fù)發(fā)。新ORS配方和組成配方g/L組成mmol/L氯化鈉無水葡萄糖氯化鉀檸檬酸鈉2.613.51.52.9鈉氯葡萄糖鉀檸檬酸7565752010滲透壓245mOsm/L考慮到各國(guó)和各地區(qū)的具體情況，“低滲”O(jiān)RS的組成有一個(gè)允許范圍：總?cè)苜|(zhì)濃度（包括葡萄糖）200－310mmol/L、鈉60-90mmol/L、葡萄糖至少相當(dāng)于鈉的濃度、鉀15－25mmol/L、檸檬酸8-12mmol/L、氯化物50-80mmol/L。方案強(qiáng)調(diào)內(nèi)容1.盡早口服補(bǔ)液2.強(qiáng)調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)3.強(qiáng)調(diào)脫水征的識(shí)別4.強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鋅治療5.提倡母乳喂養(yǎng)6.推薦應(yīng)用新ORS配方診斷的原則1.根據(jù)家長(zhǎng)和

3、看護(hù)者對(duì)患兒大便形狀改變（呈稀水便、糊狀便、粘液膿血便）和大便次數(shù)比平時(shí)增多的主訴可作出腹瀉診斷。2.根據(jù)病程分類：急性腹瀉病:病程在2周以內(nèi)；遷延性腹瀉??；病程在2周—2個(gè)月；慢性腹瀉病：病程在2周以上。診斷的原則3.對(duì)腹瀉病患兒須評(píng)估有無脫水和電解質(zhì)紊亂丟失體液精神狀態(tài)皮膚彈性唇舌粘膜前囟、眼窩尿量脈搏血壓輕度脫水占體重5％稍差尚可稍干燥稍有凹陷稍少正常正常中度脫水占體重5%－10％萎靡或不安差干燥凹陷明顯減少快正?；蛳陆抵囟让撍俭w重10％以上極度萎靡重癥面容消失（捏起皮膚回復(fù)≧2秒）干燥明顯凹陷極少甚至無尿快而弱休克盡可能對(duì)中、重度脫水患兒行血電解質(zhì)檢查和血?dú)夥治?。診斷的原則4

4、.根據(jù)患兒糞便性狀、糞便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況初步估計(jì)病因，急性水樣便腹瀉患者(約占70%)多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染,粘液膿性、膿血便患者(約占30%)多為侵襲性細(xì)菌感染。必要時(shí)進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)以及病毒、寄生蟲檢測(cè)。5.對(duì)慢性腹瀉病還須評(píng)估消化吸收功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育等。治療的原則（預(yù)防脫水）從患兒腹瀉的一開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水；非母乳喂養(yǎng)（人工喂養(yǎng)）嬰兒，應(yīng)選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲

5、用水。建議在每次稀便后給予補(bǔ)充一定量的液體（<6月，50ml；6-2歲，100ml；2-10歲150ml；10歲以上的患兒或成人能喝多少給多少）直到腹瀉停止。治療的原則（輕-中度脫水）口服補(bǔ)液及時(shí)糾正脫水，應(yīng)用ORS，用量(ml)=體重(kg)×(50～75)，4小時(shí)內(nèi)服完；密切觀察患兒病情,并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS液以下情況提示口服補(bǔ)液可能失敗：①持續(xù)、頻繁、大量腹瀉（>10-20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴(yán)重嘔吐；如果臨近4小時(shí)，患者仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案；4小時(shí)后重新評(píng)估患兒的脫水狀況,然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨?。治療的原則（重度脫水）①靜脈輸液液體采用靜脈

6、用的糖鹽混合溶液，需到醫(yī)院進(jìn)行；首先以2：1等張液20ml/kg，于30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能；在擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲性脫水選用2：3：1液，低滲性脫水選用4：3：2液)按80ml/kg繼續(xù)靜滴，先補(bǔ)2/3量，嬰幼兒5h,較大兒童2.5h；在補(bǔ)液過程中，每1-2小時(shí)評(píng)估一次患者脫水情況，如無改善，則加快補(bǔ)液速度；嬰兒在6小時(shí)后或較大兒童在3小時(shí)后重新評(píng)估脫水情況，選項(xiàng)擇適當(dāng)補(bǔ)液的方案繼續(xù)治療；一旦患者可以口服，通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液后3-4小時(shí)后，兒童在1-2小時(shí)后，即給予ORS。治療的原則（重度脫水）②鼻飼管補(bǔ)液重度脫水時(shí)如無靜脈輸液條件,

7、立即轉(zhuǎn)運(yùn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈補(bǔ)液，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可以用鼻飼點(diǎn)滴方法進(jìn)行補(bǔ)液。液體采用ORS液，以20ml/(kg·h)的速度補(bǔ)充，如病人反復(fù)嘔吐或腹脹,應(yīng)放慢鼻飼點(diǎn)滴速度，總量不超過120ml/kg。每1-2小時(shí)評(píng)估一次患者脫水情況。治療的原則（繼續(xù)喂養(yǎng)）⑴調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，年齡在6個(gè)月以下的非母奶喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方乳，年齡在6個(gè)月以上的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、爛飯、蛋、魚末、肉未、新鮮果汁。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可