糖尿病的護理查房ppt課件.ppt

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1、糖尿病的護理內(nèi)一科（實習生）黃雅蘭2015.6基本資料患者王勝，男性,43歲，油漆工，家住銅陵縣馬沖倚綠山莊37-403。主訴：血糖控制不佳2月余既往史：患者既往有血糖升高病史10余年，具體情況不詳，未行特殊處理，有“右下肢外傷手術(shù)”史。否認”高血壓病、冠心病”等慢性疾病史。否認“肝炎、結(jié)核”等傳染疾病史。預(yù)防接種史不詳。否認輸血史。否認藥物食物過敏史?，F(xiàn)病史患者因血糖控制不佳2月余，于2015-6-16日10:51入住我科，查體：T：36.2℃P：72次/分R：16次/分BP：140/90mmhg神志清楚，步入病房，呼吸平穩(wěn)。輔檢：即時血糖為14.2mmol

2、/l。醫(yī)囑給予監(jiān)測血糖、血壓，降血糖，改善微循環(huán)等對癥處理。指導(dǎo)糖尿病飲食，適當運動，配合治療，勿緊張，穿棉布襪，襪邊不要太緊，保持鞋內(nèi)衛(wèi)生，勤洗鞋和襪子，保持鞋內(nèi)干燥。病情經(jīng)過2015年6月17日患者血糖波動中，醫(yī)囑給予改善微循環(huán)、降血糖藥、監(jiān)測血糖變化等處理。6月18日查房患者血糖控制欠佳，有口干、多飲、多尿癥狀，醫(yī)囑給予改善胃循環(huán)、降血糖藥、調(diào)血脂、抗血小板聚集及需糖尿病飲食并適當運動降血糖治療，繼續(xù)監(jiān)測血糖變化等處理。6月21日查體其血糖波動中，血壓正常范圍，口干、多飲癥狀較前好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑給予繼續(xù)監(jiān)測血糖變化。輔助檢查：HBA1c糖化血紅蛋白6.1%；空

3、腹血糖：9.36mmol/L；肝功能：總膽紅素22.4umol/L、間接膽紅素16.6umol/L。彩超檢查：甲狀腺檢查：甲狀腺稍大并血流信號稍多；雙下肢動脈檢查：雙下肢足背動脈少許硬化斑塊形成定義糖尿病是一組由于胰島素分泌絕對不足或胰島素的生理效能降低引起，以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥病因及發(fā)病機制是一組由于胰島素分泌絕對不足或胰島素的生理效能降低引起，以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥（1）I型糖尿?。築細胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素缺乏免疫介導(dǎo)性糖尿病：發(fā)病機制是遺傳因素加上胰島B細胞的自身免疫性破壞，往往有病毒感染促發(fā)特發(fā)性糖尿病：其病因?qū)W不十分清楚，有很強的

4、遺傳性，缺乏B細胞自身免疫性損傷的免疫學依據(jù)（2）II型糖尿?。哼z傳和環(huán)境因素代謝紊亂癥候群：三多一少：多飲、多尿、多食和體重減輕急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染等。酮癥酸中毒表現(xiàn)為：極度煩躁，尿量增多，酮癥時食欲減退，惡心、嘔吐，神志淡漠，煩躁不安，嗜睡、甚至昏迷，有嚴重失水，呼吸深快，丙酮爛蘋果氣味，脈速，血壓下降慢性并發(fā)癥：心血管病變，動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病、心肌梗死，缺血性或出血性腦血管及肢端壞疽等。四肢對稱性感覺異常，眼病變及黃斑部水腫、玻璃體出血，最后造成視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障臨床表現(xiàn)兩次以上的空腹血糖大于7mmol/L一次空

5、腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小時血糖大于11.1mmol/L兩次餐后2小時血糖大于11.1mmol/L葡萄糖耐量2小時血糖大于11.1mmol/L診斷標準1、1型糖尿病免疫介導(dǎo)1型糖尿?。喊↖DDM，1型或青少年發(fā)病糖尿病。有自身免疫參與，需要胰島素治療特發(fā)性1型糖尿?。涸谀承┤朔N所見的特殊類型，常有明顯家族史，起病早2、2型糖尿?。憾嘁娪诔扇耍绕湓?.歲后起病，發(fā)病緩慢癥狀較輕3、妊娠糖尿?。喝焉镞^程中初次發(fā)現(xiàn)任何程度的糖耐量異常，不論是否需要胰島素或但用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均認為妊娠期糖尿病4、特殊類型糖尿病分型急性并發(fā)癥

6、糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥酸中毒感染慢性并發(fā)癥心血管并發(fā)癥糖尿病腦血管病糖尿病眼病糖尿病腎病糖尿病足糖尿病骨關(guān)節(jié)病糖尿病與口腔疾病糖尿病的治療糖尿病治療的五架馬車飲食治療血糖監(jiān)測藥物治療運動健康教育治療飲食原則：控制總熱量，平衡膳食，維持標準體重主食類13份水果類1份肉蛋類4份油脂類2份乳類2份蔬菜2份每日早中晚食物可按1：1：1或1：2：2分配治療—飲食1、運動對糖尿病人的好處增加心肺功能，減少高血壓及冠狀動脈疾病保持體重促進胰島素在身體內(nèi)的作用，避免或延遲各糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生松弛身心，消除壓力2、運動的注意事項先做熱身運動15分鐘注意心率變化及發(fā)熱、出汗

7、等感覺，感覺不適及時停止注意飲水治療—運動結(jié)束前做10分鐘左右恢復(fù)整理運動定時定量運動監(jiān)測血糖隨身攜帶糖果與糖尿病卡每天檢查雙腳3、運動方法：心率=（220-年齡）*60-70%達到血糖下降的輕度運動：餐后1小時散步、家務(wù)、體操等，以45分鐘左右為宜，一周2-3次4、運動療法禁忌病情控制不好，血糖很高或波動很大急性發(fā)作：感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：冠心病、心力衰竭、嚴重高血壓、腎功能不全、嚴重視網(wǎng)膜病變、嚴重下肢大血管病變、植物神經(jīng)病變1、促胰島素分泌劑(1)磺脲類口服降糖藥代表藥物：格列苯脲（優(yōu)降糖）；格列齊特（達美康）；格列吡嗪（美吡達）；格列

8、吡嗪控釋片（瑞易寧）；格列喹酮（糖適平