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1、糖尿病－－指南版糖尿病的定義糖尿病是一組以血糖增高為特征的代謝疾病群高血糖是由于胰島素分泌缺陷和/或作用缺陷所致慢性高血糖可致多系統(tǒng)損害，尤其是引起眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管損害各種應(yīng)激因素可導(dǎo)致急性代謝紊亂如DKA和高滲性昏迷2021/7/312一.糖尿病的流行趨勢(shì)2021/7/313世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢(shì)12345678910印度中國(guó)美國(guó)俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他國(guó)家19.416.013.98.96.34.94.54.33.83.649.7印度中國(guó)美國(guó)巴基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西埃及日本所有其他國(guó)家57.237.621.914
2、.512.412.211.711.68.88.5103.6排名國(guó)家國(guó)家1995 (百萬(wàn))2025 (百萬(wàn))KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.2021/7/314中國(guó)：糖尿病患病率IGT患病率 1980年：0.67% 1994年：2.51%2.5% 1996年：3.21%4.76% 2000年：6% 2002年：10.6%10.9%（改標(biāo)準(zhǔn)）2008年：9.74％15.5％2010年：10％(18歲以上)增速遠(yuǎn)超預(yù)期！估算：糖尿病現(xiàn)患者9240萬(wàn)，糖尿病前期1.482億！2021/7/315二.糖的代謝（來(lái)源和去路）血糖的來(lái)和去肝臟和肌
3、肉儲(chǔ)存的糖原蛋白脂肪等非糖物質(zhì)食物糖異生胃腸道血糖糖原分解合成糖原消耗供能轉(zhuǎn)變?yōu)橹?021/7/3171、如果…，如果…，血糖就增高了糖原分解非糖物質(zhì)食物血糖糖原合成消耗轉(zhuǎn)成脂肪尿糖超出腎糖閾2021/7/318調(diào)節(jié)血糖的激素：降糖激素胰島素升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素、胰高糖素保持平衡另外：血糖的管理－糖調(diào)節(jié)激素2021/7/3192、如果…，如果…，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素腎上腺素、胰高糖素產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生過(guò)多、作用增強(qiáng)2021/7/3110糖尿病的發(fā)病原因熱量攝入過(guò)多、消耗太少－基本條件＋胰島素和升糖激素不正常
4、－必要條件因此：胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯?jiān)俣?，也不?huì)患糖尿病；只有吃得多、消耗少＋胰島素與升糖激素不正常，才會(huì)患糖尿??！血糖增高＋管理失衡－才發(fā)生糖尿?。?！2021/7/31113020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)時(shí)間正常人胰島素和血糖曲線2021/7/3112Time0600100014001800220002000600800600400200Insulinsecretion(pmol/min)正常人1型糖尿病2型糖尿病正常人和糖尿病人的胰島素分泌Pol
5、onskyKSetal.NEnglJMed1996;334:77702021/7/3113糖尿病的發(fā)病根源胰島素分泌缺陷－絕對(duì)和相對(duì)不足－－－1型糖尿病以此為主和／或胰島素作用障礙－胰島素抵抗－－－2型糖尿病以此為主2021/7/3114三.糖尿病的診斷和分型2021/7/3115血糖從正常－不正常的進(jìn)展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小時(shí)血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病雙高-糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L雙高-糖尿病前期2021/7/3116糖代謝異常狀態(tài)（WHO1999）IFG或IGT統(tǒng)稱為糖
6、調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）糖尿病分型：其他特殊類型糖尿?。核?糖尿病的臨床表現(xiàn)2021/7/3122一、代謝紊亂表現(xiàn)： 1、多尿：高血糖高尿糖滲透性利尿多尿 2、多飲：多尿脫水高滲口渴多飲 3、多食：高尿糖排出機(jī)體缺能量饑餓感明顯 多食 4、消瘦：高血糖高尿糖排出機(jī)體缺能量結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)消耗消瘦二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)：1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn)2、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀3、婦女可有月經(jīng)紊亂4、兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、高血糖相關(guān)表現(xiàn)2021/7/3123一、急性并發(fā)癥： 1、糖尿病酮癥酸中毒： 2、高滲性非酮癥糖尿病
7、昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌 尿道感染等； 二、慢性并發(fā)癥包括： 1、大血管并發(fā)癥、2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜） 3、神經(jīng)并發(fā)癥4、眼部其他病變 5、糖尿病足 6、其他：如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)2021/7/31241、糖尿病心肌病變----特有：糖尿病微血管病變可以減少心肌供血，影響患者的心肌功能，出現(xiàn)糖尿病心肌病變；表現(xiàn)：心力衰竭，或無(wú)癥狀的左心室收縮功能異常2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)
