金寶血濾機(jī)操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn).doc

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1、連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)【定義】CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫又名CBP(continuebloodpurification)；床旁血液濾過(guò)。是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能【目的】1、清除血液中代謝廢物，糾正機(jī)體中水、電解質(zhì)、和酸堿平衡紊亂，替代腎臟功能。2、清除身體炎癥介質(zhì)、腫瘤壞死因子等，輔助治療全身炎癥反應(yīng)綜合征、MODS、急性呼吸窘迫綜合征等疾病。【適應(yīng)癥】1、腎性適應(yīng)癥—急、慢性腎功能衰竭（1）重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時(shí)：　　

2、①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；②液體負(fù)荷過(guò)重；③處于高分解代謝狀態(tài)；④腦水腫；⑤需要大量輸液。（2）慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)：　?、倌蚨景Y腦??；②尿毒癥心包炎；③尿毒癥性神經(jīng)病變2、非腎性適應(yīng)癥（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）（3）心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后（4）充血性心力衰竭（5）肝功能衰竭與肝移植術(shù)后（6）嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡（7）擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥（8）腫瘤溶解綜合癥（9）藥物過(guò)量（10）高熱【相對(duì)禁忌癥】1、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)高壓2、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克3、嚴(yán)重心肌病變伴有難治性心力衰竭4、活動(dòng)性出血及嚴(yán)重凝血功能障礙5、無(wú)法建立合適的血管通

3、路?！静僮髁鞒碳霸u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目序號(hào)技術(shù)操作程序注意點(diǎn)及扣分說(shuō)明分值儀表1儀表端莊、著裝整潔、符合職業(yè)要求1核對(duì)1雙人核對(duì)醫(yī)囑單與CRRT治療單，查看知情同意書2評(píng)估1患者：病情、年齡、意識(shí)、生命體征、有無(wú)禁忌證，過(guò)敏史32操作部位：導(dǎo)管穿刺處有無(wú)紅腫滲出，滲血、炎癥反應(yīng)，位置及通暢性23心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求34合作程度：患者和（或）家屬對(duì)此項(xiàng)操作的認(rèn)識(shí)及配合程度15環(huán)境：安靜、整潔、光線充足1操作前準(zhǔn)備1護(hù)士：洗手、戴口罩口述或不規(guī)范視同未做22用物血濾機(jī)治療車上層：治療單、基礎(chǔ)治療盤、無(wú)菌紗布一包，輸液器2副，20ml注射器2具，5ml注射器2具，CRRT管路，置換液2袋，生理鹽水

4、500ml，5%碳酸氫鈉，配置好的抗凝劑，三通管，CRRT管路封管液，靜脈營(yíng)養(yǎng)袋，快速手消毒劑（檢查所有無(wú)菌物品有效期和質(zhì)量）治療車下層：醫(yī)用廢物收集袋、生活廢物收集袋利器盒，膠布，剪刀必要時(shí)備：屏風(fēng)缺一項(xiàng)-0.563患者：根據(jù)病情取合適體位3操作過(guò)程1攜用物至床旁，查對(duì)患者及腕帶信息（2個(gè)以上查對(duì)點(diǎn)），告知患者，取得合作22血濾機(jī)推至床旁，位置適宜，固定腳輪，插入合適電源避免多儀器共用一條電路23打開電源開關(guān)，機(jī)器自檢。24點(diǎn)擊繼續(xù)，選擇新病人，輸入病人信息35根據(jù)醫(yī)囑選擇治療模式，選擇抗凝方式26安裝管路，再次檢查物品，根據(jù)機(jī)器顯示的安裝步驟的圖示逐項(xiàng)安裝。57確認(rèn)配套管路，裝好相應(yīng)部件

5、后點(diǎn)安裝確認(rèn)后點(diǎn)繼續(xù)48連接液體，將紅色管路連接到預(yù)充袋上，將預(yù)充液懸掛在機(jī)器左側(cè)的預(yù)充溝上.39打開稱，按要求逐項(xiàng)懸掛PBP稱，透析液稱，置換液稱，并關(guān)閉110檢查管路連接是否正確，確保緊密無(wú)松脫，檢查夾子的開閉狀態(tài)111選擇預(yù)充，預(yù)充請(qǐng)等待，預(yù)充完成，點(diǎn)擊預(yù)充測(cè)試312預(yù)充測(cè)試通過(guò)后調(diào)靜脈壺后點(diǎn)繼續(xù)113治療設(shè)定，設(shè)置完成后點(diǎn)確認(rèn)后點(diǎn)繼續(xù)214設(shè)置流速，設(shè)置完成后點(diǎn)確認(rèn)后點(diǎn)繼續(xù)，（血流速開始設(shè)100ml/min，小兒低血壓或心功能不全的患者為50-80ml/min）后根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)215檢查血管通路116連接病人：動(dòng)靜脈端連接病人，廢液端連接廢液袋，打開需要使用的管路夾子，點(diǎn)開始31

6、7觀察各壓力參數(shù)，生命體征，檢查管路連接是否緊密，穿刺部位有無(wú)滲血118導(dǎo)管固定：無(wú)菌治療巾包裹管路并固定319根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置參數(shù)及報(bào)警范圍220再次核對(duì)患者各項(xiàng)參數(shù)，整理床單位協(xié)助舒適臥位，拉上床欄，交代注意事項(xiàng)221用物處規(guī)范置，洗手，按照CRRT記錄單要求記錄222治療結(jié)束，在治療界面點(diǎn)停止，點(diǎn)結(jié)束治療，點(diǎn)回血123回血設(shè)置血流速并確認(rèn)連接好管路后，長(zhǎng)按手動(dòng)回血啟動(dòng)血泵，回血完成后點(diǎn)繼續(xù)124人機(jī)分離：斷開病人靜脈端并封管，夾閉所有管路夾后點(diǎn)卸裝，225動(dòng)靜脈端封管：20ml生理鹽水脈沖式封管，導(dǎo)管等容積肝素正壓封管，無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管端妥善固定126安置患者，協(xié)助患者取舒適臥位，拉上床檔

7、，講解導(dǎo)管留置的注意事項(xiàng)，有不適情況及時(shí)告知127終末處理：移除CRRT管路及濾器，置換液，廢液袋，關(guān)機(jī)，對(duì)儀器進(jìn)行終末消毒1操作后處理1用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》做相應(yīng)處理12護(hù)士：洗手口述或不規(guī)范視同未做13記錄在治療單上打鉤、記錄時(shí)間、簽全名1如系危重患者，在危重護(hù)理記錄單上按要求記錄效果評(píng)價(jià)1正確查對(duì)無(wú)誤32操作符合院內(nèi)感染要求43操作規(guī)范熟練，安全有效44及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，排除