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1、氣管切開術后的護理本節(jié)提綱一·氣管切開的概念和目的二·氣管切開術三·氣管切開術后的護理呼吸道生理功能鼻（口腔）－咽喉－氣管－支氣管－肺氣管切開的概念將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當大小的套管，病人通過套管呼吸氣管切開的主要目的預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺氣管切開的主要目的便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染為機械通氣提供一封閉的通道咽喉部手術時為保持呼吸道通暢也常行預防性氣管切開。氣管切開術一·套管的構(gòu)成二·氣管切開的適應癥三·氣
2、管切開的禁忌癥四·氣管切開術的用物準備和操作方法五·氣管切開的并發(fā)癥一·套管的構(gòu)成1由內(nèi)外套管構(gòu)成，外套管附有帶單向活瓣的指示氣囊，氣囊充氣后阻塞導管與氣管間的間隙，外面通過固定帶固定于頸部。國內(nèi)所用套管多為銀制，部分為銅制。2與氣管插管導管相似，無所謂內(nèi)外套管，有塑料和硅膠兩種。氣囊也有組織相容性好的低壓高容氣囊和自動充氣的“無壓高容”氣囊。二·氣管切開的適應癥1·喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻2·下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術
3、后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者3·需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者4·預防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進入下呼吸道者5·其他：某些需要氣管內(nèi)麻醉手術而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者三·氣管切開的禁忌癥嚴重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者四·氣管切開的用物準備和操作方法用物準備無菌手套皮膚消毒用品利多卡因生理鹽水吸引器氣管切開包吸痰管照明燈操作方法第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡
4、在同一直線上，氣管向前突出、暴露。第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點作一3~5厘米的切口?？v切口第四步：分離各級組織，暴露氣管第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無出血。第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在未用寸帶固定以前需用手固定）。切口一般不用縫合，若過
5、長，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布墊于傷口與套管之間。六氣管切開術的并發(fā)癥出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性皮下氣腫：常見，通常無需特殊處理縱隔氣腫及氣胸：必要時抽氣或閉式引流氣管套管脫出：需及時重新插管呼吸驟停：急救、心肺復蘇氣管食管瘺：術中切開氣管時避免損傷傷口感染：無菌操作；術后抗生素使用拔管困難：原因及處理氣管切開的特點易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護理病人可經(jīng)口進食氣管切開的特點導管較短，管腔較大，易于吸痰解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流氣管切
6、開的特點操作復雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕氣管切開的特點并發(fā)癥較多出血、皮下氣腫或縱膈氣腫氣胸、切口感染人工氣道對病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語言交流，導致溝通障礙病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制人工氣道的護理管理目標維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預防可能引起的并發(fā)癥氣管切開術后的護理1·吸痰的護理2·氣管切開處的護理3·氣管切開的吸氧問題4·氣道濕化的問題5·氣囊的護理氣管切開術后的護理6·飲食護理7·
7、口腔護理8并發(fā)癥的護理9·氣管切開病人的心理護理10·拔管的護理氣管切開的固定非計劃性脫管問題怎樣防止氣管切開套管脫出？氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的臨床指征患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變氣道分泌物的清除—吸痰吸痰管的選擇管壁光滑、頂端圓潤軟
8、硬適中直徑不超過導管內(nèi)徑的1/2，以1/3為宜吸痰管應比氣管導管長4－5cm氣道分泌物的清除—吸痰吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等氣道分泌物的清除—吸痰預防吸痰相關合并癥的技術注意氧儲備，吸痰前后予提高吸氧濃度使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）吸痰時嚴格無菌操作（強調(diào)手衛(wèi)生的問題）使用合適型號的吸痰管吸痰時動作要輕柔吸痰時間小于15秒吸引壓力適當將吸痰管送入氣管插管深部拔出時才給予
