資源描述：
《急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞腸系膜上動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)與解剖腸系膜上動(dòng)脈superiormesentericartery約在第一腰椎高度起自腹主動(dòng)脈前壁，在脾靜脈和胰頭的后方下行，跨過胰腺鉤突的前方，在胰腺下緣和12指腸水平部之間進(jìn)入小腸系膜根，斜行向右下，至右髂窩處其末端與回結(jié)腸動(dòng)脈的回腸支吻合。腸系膜上動(dòng)脈的主干呈向左側(cè)稍凸的弓狀，從弓的凸側(cè)依次發(fā)出胰十二指腸動(dòng)脈和十余支空、回腸動(dòng)脈，從弓的凹側(cè)依次發(fā)出中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和回結(jié)腸動(dòng)脈。大約1％的急性腹痛患者源于腸道血管病變。其中半數(shù)以上的病例是由于供應(yīng)腸道的主要?jiǎng)用}分支—腸系膜上動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞所致。急性腸系
2、膜上動(dòng)脈栓塞是腸系膜上動(dòng)脈栓塞引起腸系膜上動(dòng)脈急性血循環(huán)障礙而引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，該病發(fā)生率小，起病急，短時(shí)間內(nèi)可引起腸壞死，且臨床醫(yī)師對該病認(rèn)識(shí)不足，易延誤診治，可導(dǎo)致急性廣泛腸壞死，病死率高達(dá)88％～98％。腸系膜上動(dòng)脈栓塞栓子多來源于心臟，為心肌梗死后的附壁血栓、心臟瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等，也可來自于主動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落。少數(shù)病例也可由于肺膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子引起起栓塞，因?yàn)槟c系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出。分出角度小。與腹主動(dòng)脈呈傾斜角。分出后的走行幾乎與腹主動(dòng)脈平行．與血流的主流方向一致，腸系膜上動(dòng)脈主干口徑又較大。脫落的栓子易予進(jìn)
3、入，在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞。臨床表現(xiàn)主要有“Bergan三聯(lián)征”：1、劇烈而沒有相應(yīng)體征的腹痛。2、器質(zhì)性心臟病和并發(fā)心房纖顫的心臟病。3、胃腸排空障礙表現(xiàn)如腹瀉、血便。CTA在診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞上發(fā)揮越來越重要的作用。它不受腹腔臟器干擾，可清楚表現(xiàn)出腸系膜上動(dòng)脈缺血節(jié)段。診斷的特異性和敏感性達(dá)到100％和73％。DSA是診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。缺血耐受時(shí)間發(fā)生腸系膜上動(dòng)脈栓塞腸管缺血耐受時(shí)間為12h．故及早診斷，及早治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵，尤其在基層醫(yī)院。D一二聚體檢測在臨床上若遇到年齡稍大的病人，突然出現(xiàn)急劇腹痛與輕微體征不
4、相符，或者同時(shí)有心臟病史，特別是合并房顫、其它部位血栓病史及血液處于高凝狀態(tài)的患者應(yīng)首先考慮本病的可能，因?yàn)镈一二聚體是急性血管栓塞的早期標(biāo)志物，腸系膜上動(dòng)脈栓塞也屬與是血管栓塞，多有D一二聚體升高?？神R上查D-二聚體，若D二聚體正常，重點(diǎn)應(yīng)考慮其它急腹癥。若D二聚體明顯升高，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和體征行CT檢查和腸系膜血管造影等檢查以進(jìn)一步明確診斷。考慮腸系膜上動(dòng)脈栓塞應(yīng)做哪些檢查？1.查血生化可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)在2萬以上，并有血液濃縮和代謝性酸中毒表現(xiàn)。2.腹部X線平片難以明確有腸缺血的現(xiàn)象，在早期僅顯示大、小腸有中等或輕度脹氣，隨病情進(jìn)展可見腸腔內(nèi)氣、液
5、面，以及數(shù)小時(shí)后仍無變動(dòng)的腸襻，出現(xiàn)腸梗阻影像。晚期麻痹性腸梗阻時(shí)，脹氣腸管至結(jié)腸中段突然中斷。3.彩色多普勒超聲能直接顯示腸系膜上血管及其毗鄰結(jié)構(gòu)，可見與血管腔內(nèi)徑等大的強(qiáng)回聲團(tuán)塊影堵塞血管腔、腔內(nèi)未能檢測出彩色血流及頻譜多普勒信號(hào)。可對疑為急性腸系膜上動(dòng)脈閉塞病例進(jìn)行篩選，但由于受脹氣腸襻的影響確診率不高，如能探到腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)血栓圖像，為臨床提供重要的診斷信息，結(jié)合臨床表現(xiàn)可有手術(shù)探查指征。4.腹部選擇性動(dòng)脈造影對本病有較高的診斷價(jià)值，它不但能幫助診斷，還可鑒別是動(dòng)脈栓塞血栓形成或血管痙攣，是診斷急性腸系膜上動(dòng)脈閉塞最可靠的方法。動(dòng)脈造影有助于
6、早期診斷，也有利于治療方法的選擇，CT、MRI、腹腔鏡檢查對早期診斷雖有一定幫助，但都不如動(dòng)脈造影直觀、準(zhǔn)確。當(dāng)疑有腸系膜動(dòng)脈閉塞時(shí)，在有條件的醫(yī)院應(yīng)毫不猶豫地行腸系膜上動(dòng)脈造影。 動(dòng)脈栓塞多在結(jié)腸中動(dòng)脈開口處，造影劑在腸系膜上動(dòng)脈開口以下3～8cm處突然中斷，血栓形成則往往在腸系膜上動(dòng)脈開口處距主動(dòng)脈3cm以內(nèi)，出現(xiàn)血管影中斷。小栓子則表現(xiàn)在腸系膜動(dòng)脈的分支有閉塞現(xiàn)象，有時(shí)還可發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈或其他內(nèi)臟動(dòng)脈有阻塞。 血管痙攣顯示為血管影有縮窄但無中斷。血管造影明確病變的性質(zhì)與部位后，動(dòng)脈導(dǎo)管可保持在原位上給予血管擴(kuò)張藥如罌粟堿、芐胺唑啉(regi
7、tine)等以解除栓塞后引起的血管痙攣，并維持至手術(shù)后，藥物結(jié)合取栓術(shù)或栓塞病變治療后，可有利于提高缺血腸的成活率，術(shù)后還可利用這一導(dǎo)管再次造影以了解腸系膜血管循環(huán)的狀況。容易與哪些疾病混淆？1.消化性潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔后，表現(xiàn)為上腹部劇痛并迅速遍及全腹，伴腹肌板樣強(qiáng)直，全腹有壓痛及反跳痛。腸濁音界縮小或消失。X線顯示膈下、腹腔內(nèi)有游離體?；颊呒韧嘤袧儾∈?。2.急性腸梗阻表現(xiàn)為腹部膨隆，腹痛劇烈呈陣發(fā)性加劇，體檢可見腸型或逆蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)呈氣過水聲或金屬音調(diào)。麻痹性腸梗阻時(shí)，則腸鳴音減弱或消失。腹部X線透視或平片檢查可見腸腔內(nèi)有多個(gè)
8、階梯狀液平，少數(shù)患者既往有腹部手術(shù)史。3.急性胰腺炎由于急性胰腺炎與急性膽囊炎的疼痛部位與疼痛性質(zhì)有相似之處
