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1、第十四章溫里藥8/25/20211醫(yī)學(xué)課件寒邪性質(zhì)致病特點(diǎn)病癥特點(diǎn)陰邪易傷陽氣惡寒、肢冷、泄瀉凝滯氣血不通疼痛收引氣機(jī)收斂、經(jīng)脈攣縮無汗、肢體屈伸不利、絞痛8/25/20212醫(yī)學(xué)課件概述一、概念：以溫里祛寒，主治里寒證為主要功用的藥物。所謂里寒，包括兩個方面：實(shí)證，為寒邪內(nèi)侵，陽氣受困，而見嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒癥，必須溫中祛寒，以消陰翳；虛證，為心腎陽虛，陰寒內(nèi)生，而見汗出惡寒、口鼻氣冷、厥逆脈微等亡陽癥，必須益火扶陽，以除厥逆。8/25/20213醫(yī)學(xué)課件概述二、使用注意：1.外寒內(nèi)侵，如有表癥未解的，應(yīng)適當(dāng)配
2、合解表藥同用。2.夏季天氣炎熱，或素體火旺，劑量宜酌量減輕。3.溫里藥性多辛溫燥烈，易于傷津耗液，凡屬陰虛患者均應(yīng)慎用。8/25/20214醫(yī)學(xué)課件教學(xué)要求掌握附子、干姜、肉桂、吳茱萸的性味、歸經(jīng)、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解八角茴香、蓽澄茄、胡椒的功效、主治。8/25/20215醫(yī)學(xué)課件附子【藥用】為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。8/25/20216醫(yī)學(xué)課件附子【性味與歸經(jīng)】大辛，大熱。有毒。入心、脾、腎經(jīng)。8/25/20217醫(yī)學(xué)課件
3、【功效主治】功效主治回陽救逆主治亡陽證。純陽燥烈，為回陽救逆第一要藥。補(bǔ)火助陽治諸陽虛證。上助心陽，中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽。散寒止痛用于寒痹證。秉性純陽，溫散走竄，散寒力大。8/25/20218醫(yī)學(xué)課件附子之應(yīng)用附子藥性剛燥，走而不守，上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽以益火，溫里扶陽的要藥。如屬陰虛陽盛，或假寒真熱之癥，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎。8/25/20219醫(yī)學(xué)課件附子之配伍配干姜，可增強(qiáng)回陽救逆的功效；配人參，則溫陽益氣；配肉桂，可補(bǔ)陽益火；配白朮，可溫脾燥濕；配茯苓，能溫腎利水；配桂枝，可溫
4、經(jīng)止痛；配熟地，能補(bǔ)陽滋陰；配蒼朮，可散寒除濕；配黃耆，可溫陽固表；配麻黃，可溫經(jīng)發(fā)表。8/25/202110醫(yī)學(xué)課件附子中毒與處理烏頭堿對各種神經(jīng)末稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克。癥狀：先有唇舌發(fā)麻、手足發(fā)麻、惡心，繼之嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺減退、心跳慢弱、血壓下降、呼吸緩慢、吞咽困難、言語障礙、呼吸中樞抑制。可能突然而死亡。處理：高錳酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量的阿托品。休克可用正腎上素、美速克新命。急性心原性腦缺血綜合征可用阿托品或異丙基腎上腺素等。中藥方面，可用肉桂泡水催吐，生
5、姜四兩、甘草五錢，或綠豆四兩、甘草二兩，煎服；或用甘草、黃連、犀角煎服解毒。8/25/202111醫(yī)學(xué)課件川烏、草烏、附子附子一藥，始載于《本經(jīng)》，因附于烏頭（母根）而生長，故名附子。因此，一般都認(rèn)為烏頭為母根，附子為子根。川烏：毛茛科多年生草本烏頭的干燥母根。草烏：毛茛科多年生野生植物北烏頭的干燥塊根。8/25/202112醫(yī)學(xué)課件川烏、草烏、附子功效主治異同相同點(diǎn)：三藥均為毛茛科植物，來源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛風(fēng)濕，治風(fēng)寒濕痹痛及寒凝疼痛。同中之異：毒性：草烏>川烏>附子，功用：草烏、川烏祛風(fēng)散寒、止痛優(yōu)于附子。不同
6、點(diǎn)：附子為回陽救逆要藥，尚可補(bǔ)火助陽，治療亡陽證、陽虛證為他二藥所不及。8/25/202113醫(yī)學(xué)課件草烏8/25/202114醫(yī)學(xué)課件肉桂【藥用】本品為樟科植物肉桂樹的干燥樹皮。8/25/202115醫(yī)學(xué)課件肉桂【性味與歸經(jīng)】辛、甘、大熱。入肝、腎、脾經(jīng)。8/25/202116醫(yī)學(xué)課件【功效主治】功效主治補(bǔ)火助陽特點(diǎn)：善補(bǔ)命門之火。用于腎陽虛證。散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒濕痹痛等。溫經(jīng)通脈寒凝血滯的痛經(jīng)，閉經(jīng)。8/25/202117醫(yī)學(xué)課件肉桂之配伍用于命門火衰、畏寒肢冷、陽萎、尿頻等癥，常與溫補(bǔ)肝腎藥如附子、熟地、枸杞、山茱萸
7、配伍；對脾腎陽虛所致的腹瀉，可與山藥、白朮、補(bǔ)骨脂、益智仁等同用；治寒痹腰痛，可用獨(dú)活、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、狗脊等同用；治婦人沖任虛寒、經(jīng)行腹痛，可與當(dāng)歸、川芎、白芍、艾葉等配伍。8/25/202118醫(yī)學(xué)課件肉桂之應(yīng)用【一般用量與用法】煎服五分至一錢，研粉吞服或沖服每次三分至五分。本品含有揮發(fā)油，不宜久煎，須后下，或另泡汁服。8/25/202119醫(yī)學(xué)課件肉桂與附子異同相同點(diǎn)：二者都能溫補(bǔ)命火，以療下焦虛寒、陽氣不足之癥。不同點(diǎn)：附子以回陽救逆之功見長；在峻補(bǔ)氣血之中，用肉桂為輔助藥，可以鼓舞氣血，促使陽生陰長。8/25/20
8、2120醫(yī)學(xué)課件桂六藥肉桂為樟科肉桂的樹干皮，長于補(bǔ)命門火；官桂為肉桂的粗枝皮或5—6年的幼樹樹干皮，功似肉桂而力弱；桂心為肉桂除去內(nèi)外皮的中間部分，功似肉桂而力強(qiáng)；桂心木為肉桂的木質(zhì)部，不堪入藥；桂枝為樟科肉桂的嫩枝，發(fā)表解肌，溫陽化氣，溫通經(jīng)脈；桂皮為樟科天
