骨科診療規(guī)范課件.ppt

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1、骨科診療規(guī)范頸椎骨折脫位【病史采集】1.即時采集病史，24小時內(nèi)完成病歷，2.仔細詢問致傷原因、損傷時間、外力作用方向、致傷體位姿勢及傷后知覺運動機能變化情況。3.快速依序檢查，確定損傷節(jié)段、范圍、程度并詳細記錄之?！緳z查】1.致傷部位腫脹，軟組織破損，頸肌痙攣，觸痛，頸部活動受限，部分病例可有損傷節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)的感覺遲鈍。2.合并脊髓損傷，其支配區(qū)域可有知覺運動機能障礙，肌力、肌張力及反射改變。3.常規(guī)X線攝片可顯示骨折部位、形態(tài)及移位征像。4.?CT掃描，MRI能清晰反映出骨折、移位、椎管矢狀徑改變和脊髓受損程度，有利于提高診斷準確性。?有利于提高診斷準確性。5

2、入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和血脂六項、心肌酶譜檢查等。5.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和血脂六項、心肌酶譜檢查等?！驹\斷】1.有明確的縱向壓縮暴力或來自水平方向之橫向撞擊暴力等外傷史。2.損傷部位疼痛，肌肉痙攣，軟組織腫脹、破損、局部觸痛，頸部活動受限及患者雙手扶持頭部等頸椎失穩(wěn)的癥狀

3、體征。3.軀體知覺、運動機能障礙，肌力、肌張力改變，神經(jīng)反射異常有助損傷節(jié)段的定位診斷。4.?X線檢查可明確骨折部位、形態(tài)、移位方向，CT掃描，MRI檢查能清晰顯示骨折形態(tài)，移位方向，椎管矢狀徑改變及脊髓受損圖像?！韭氊煛浚杭怪⒓顾钃p傷的手術(shù)治療，由副主任醫(yī)師及其以上的?？漆t(yī)生負責?！局委熢瓌t】1.非手術(shù)治療：（1）無論是否伴有脊髓損傷，均應(yīng)按危重病人處理，作好各種應(yīng)急措施的準備。（2）嚴格制動：對移位不明顯無脊髓損傷者，可在頭頸兩側(cè)放置沙袋固定于中立位，保持椎節(jié)局部穩(wěn)定。（3）牽引復位：對骨折脫位者不論有無截癱均應(yīng)牽引復位，根據(jù)傷情一般選用顱骨牽引。（4）骨折復

4、位2～3周后改用頭頸胸石膏外固定或頸胸支架固定至骨折愈合。（5）保持呼吸道通暢，對呼吸困難者應(yīng)及早行氣管切開術(shù)。（6）脊髓脫水：凡有脊髓刺激癥或受壓癥狀者，均應(yīng)予以甘露醇、高滲糖、地塞米松或甲基強地松龍靜滴脫水治療，以提高機體應(yīng)激能力減緩脊髓繼發(fā)性損傷。2.手術(shù)治療：對非手術(shù)治療未獲滿意恢復或椎節(jié)不穩(wěn)，骨折不愈合者，可考慮手術(shù)治療。（1）寰椎骨折脫位可選經(jīng)口咽前路或后路枕寰融合術(shù)。（2）齒狀突骨折可根據(jù)骨折類型分別選用后路寰樞固定，頸枕融合，或前路開放復位螺釘內(nèi)固定術(shù)。（3）寰樞半脫位可選用寰樞融合術(shù)。（4）頸椎小關(guān)節(jié)交鎖牽引復位失敗者，可選用后路小關(guān)節(jié)突切除椎板植

5、骨融合術(shù)。（5）頸椎骨折脫位關(guān)節(jié)不穩(wěn)并有椎管內(nèi)壓迫物存在者，應(yīng)在傷員全身情況允許條件下，盡早施行手術(shù)治療，原則上壓迫在哪里就在哪里減壓并同時做植骨融合或內(nèi)固定以求椎節(jié)間相對穩(wěn)定。（6）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉頭孢呋辛;頭孢曲松等）。（7）術(shù)后預防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉頭孢呋辛頭孢曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復查手術(shù)部位x片，住院期間每周復查1次。術(shù)后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復查。（8）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，

6、如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。(9)如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。(10)如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。(11)中醫(yī)治療按骨傷科三期辨證用藥。(12)無痛下功能鍛煉，物理治療。（13）脊髓神經(jīng)損傷可早期（8小時內(nèi)）應(yīng)用甲強龍沖擊療法，術(shù)前、術(shù)后可應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如

7、神經(jīng)JM1等）?！警熜藴省?.治愈：骨折脫位復位良好，椎節(jié)穩(wěn)定，骨折愈合，臨床癥狀消失，知覺運動機能恢復。2.好轉(zhuǎn)：骨折基本復位，感覺運動機能部分恢復?！境鲈簶藴省抗钦酃潭煽?，無近期嚴重并發(fā)癥，可出院進行康復治療及門診隨訪。胸腰椎骨折【病史采集】1.及時采集病史，24小時內(nèi)完成病歷。2.內(nèi)容要求全面、系統(tǒng)，包括受傷時間、受傷機制及傷后處理情況，尤其詳細詢問傷后胸腹癥狀?！緳z查】1.脊柱檢查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、壓痛、腫脹情況，同時進行胸部及腹部檢查，以防合并胸腹損傷的漏診。疑有胸腹部損傷者，即請有關(guān)?？茣\。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：脊柱骨折常伴有脊髓