人體正常心電圖 PPT課件.ppt

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1、正常心電圖林勁秋南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院1醫(yī)學(xué)資料教學(xué)目標(biāo)1.了解心電產(chǎn)生的原理2.了解心電向量與心臟轉(zhuǎn)位3.掌握常用心電圖導(dǎo)聯(lián)的安放與心電圖測(cè)量操作4.掌握心電圖各波段的圖形、命名以及臨床意義5.掌握各波段振幅、時(shí)間和心率的測(cè)量6.掌握目測(cè)法判斷心電軸的方法7.掌握正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值第一節(jié)基本知識(shí)一、心電產(chǎn)生的原理1.心電圖的概念2.心肌細(xì)胞激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的電位變化3.心臟的電激動(dòng)傳導(dǎo)4.心電圖的導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸5.心電向量與心電圖的關(guān)系1.心電圖的概念（electrocardiogram,ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲

2、線圖形。心電圖示例2.心肌細(xì)胞激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的電位變化靜息狀態(tài)除極過(guò)程除極化狀態(tài)復(fù)極過(guò)程3.心臟的電激動(dòng)傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束右束支左束支Purkinje纖維網(wǎng)心室肌細(xì)胞4.心電圖的導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmen

3、tedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸胸前導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)precordialleadsV2V3V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況體表采集到的心肌電位強(qiáng)度：1.與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比;2.與探查電極位置和心肌細(xì)胞間的距離呈反比;3.與探查

4、電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān),夾角愈大,心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。5.心電向量與心電圖的關(guān)系第二節(jié)正常心電圖一、心電圖的測(cè)量及操作二、心電圖各波段的形成與命名三、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值四、心電軸的測(cè)量五、心臟鐘向轉(zhuǎn)位縱向距離：代表電壓若1mV定準(zhǔn)電壓＝1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時(shí)間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格1.心電圖記錄紙2.各波振幅的測(cè)量正向波：從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn)負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測(cè)量到波的底端測(cè)量P波振幅：參考P波起始前的水平線測(cè)量QRS波群、

5、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平以QRS起始部作為參考水平線，取J點(diǎn)后0.04s、0.06s或0.08s處為測(cè)量點(diǎn)。報(bào)告ST段移位時(shí)，應(yīng)說(shuō)明ST段移位類(lèi)型與測(cè)量點(diǎn)。3.ST段移位的測(cè)量4.各波段時(shí)距的測(cè)量從該波段起始部的內(nèi)緣測(cè)量至該波段終末部的內(nèi)緣（1）心律齊時(shí)的心率測(cè)量（2）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量5.心率測(cè)量測(cè)一個(gè)RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。5.1心律齊時(shí)的心率測(cè)量測(cè)量5個(gè)以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測(cè)PP間距。數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群

6、或P波的個(gè)數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。5.2心律不齊時(shí)的心率測(cè)量心電圖測(cè)量的操作流程右上肢——紅色導(dǎo)聯(lián)線左上肢——黃色導(dǎo)聯(lián)線左下肢——綠色右下肢——黑色（零線）肢體導(dǎo)聯(lián)電極顏色胸前導(dǎo)聯(lián)電極顏色導(dǎo)聯(lián)顏色V1紅色V2黃色V3綠色V4棕色V5黑色V6紫色二、心電圖各波段的形成與命名-P波-PR段、PR間期-QRS波群-ST段、T波-QT間期-U波1.P波(Pwave)P波是反映心房除極過(guò)程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。2.PR段(PRsegment)PR段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段。反映心房復(fù)極過(guò)

7、程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。3.PR間期(PRinterval)PR間期包括P波和PR段。反映從心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。3.QRS波(QRSwave)反映心室肌除極的電位變化4.ST段(STsegment)反映心室緩慢復(fù)極的過(guò)程5.T波(Twave)反映心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程6.Q-T間期(Q-Tinterval)反映心室肌除極和復(fù)極的全過(guò)程U波（Uwave）由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低三.正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值1.P波形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。方

8、向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。時(shí)間