腦轉(zhuǎn)移瘤的診治共識ppt課件.ppt

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1、腦轉(zhuǎn)移瘤的診治共識中醫(yī)院放化療科趙堅祥2010.6腦轉(zhuǎn)移瘤（Brainmetastatictumors）是指源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤細胞轉(zhuǎn)移到腦組織的顱內(nèi)常見惡性腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤是成人顱內(nèi)腫瘤最常見的腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤占顱內(nèi)腫瘤的10％左右。發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80%。男性稍多于女性,男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多,女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多。一、概述發(fā)病情況腦轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位原發(fā)部位百分比(%)原發(fā)部位百分比(%)肺64結(jié)直腸癌3鱗癌30原發(fā)不明7腺癌17其它3小細胞癌17總計100乳腺14腎癌5黑色素瘤4惡性腫瘤病人中約20％～40％

2、將發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中70％的患者為多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤。非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約20-40%，高到低：腺癌〉大細胞未分化癌〉鱗癌肺小細胞未分化癌首次就診，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率10%，診療過程中為40～50%，存活2年以上的患者腦轉(zhuǎn)移達80%。原發(fā)腫瘤中以肺癌最多，占腦轉(zhuǎn)移瘤的40%-70%；其次為乳腺癌、腎癌、消化道腫瘤及原發(fā)灶不明的腫瘤等發(fā)病情況多種因素導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率升高1.診斷技術(shù)提高2.系統(tǒng)化療后生存率提高腦轉(zhuǎn)移病程腦轉(zhuǎn)移自然病程1-2個月；單純化療為2.5-3個月。全腦照射有效率為60%～80%,中位生存期為4～6個月,1年生存

3、率為14%～20%。腦轉(zhuǎn)移是原發(fā)瘤治療失敗的常見原因。腦轉(zhuǎn)移途徑和部位1)血行轉(zhuǎn)移：常見有肺癌，乳癌，腎癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，視網(wǎng)膜母細胞瘤，頭皮癌等；3)蛛網(wǎng)膜下腔種植播散：髓內(nèi)腫瘤，室管膜瘤等；4)淋巴轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞沿脊神經(jīng)或顱神經(jīng)周圍的淋巴間隙進入腦脊液循環(huán)入顱或通過椎靜脈侵入顱內(nèi)。腦轉(zhuǎn)移途徑和部位幾乎都是通過血行性轉(zhuǎn)移70%以上是多發(fā)的最常見于灰白質(zhì)交會處和大腦中A分布區(qū),傾向腦A未端區(qū)80%分布于大腦,15%小腦,5%于腦干“多育的土壤”學(xué)說(Delattre)某組織(如腦、骨）具有支持某器官轉(zhuǎn)移灶生長的特性

4、，而對其它器官不具有親腦性癌:如肺癌、黑色素瘤親骨性癌:如乳癌、前列腺癌二、腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷（一）臨床表現(xiàn)（1）腦轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生在患原發(fā)腫瘤病程中的任何時間，表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)癥狀與體征。一般呈亞急性起病，病程較短，病情進行性加重。肺癌診斷到腦轉(zhuǎn)移平均約4月，乳癌診斷到腦轉(zhuǎn)移平均約3月，另外還有部分腫瘤發(fā)現(xiàn)時已發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤、黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移常伴有癲癇的發(fā)生；黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移還易造成腦膜轉(zhuǎn)移和蛛網(wǎng)膜下腔出血；肺癌、腎癌及絨癌腦轉(zhuǎn)移易出血；乳癌和前列腺癌可造成硬膜下血腫；肺癌可形成囊性占位，偶見與膿腫伴發(fā)，還可見癌栓形成的腦栓

5、塞；如轉(zhuǎn)移瘤堵塞了腦脊液循環(huán)通路，可形成梗阻性腦積水。彌漫型的轉(zhuǎn)移瘤多見有腦膜刺激癥狀，甚至呈出血性或炎癥表現(xiàn)，應(yīng)注意與相應(yīng)疾病鑒別。（一）臨床表現(xiàn)（2）體征癥狀輕偏癱（59%）頭痛、惡心（49%）認知障礙（58%）精神障礙（32%）單側(cè)感覺缺失（21%）局部無力（30%）視神經(jīng)乳頭水腫（20%）共濟失調(diào)（21%）共濟失調(diào)（19%）癲癇發(fā)作（18%）精神性失用癥（18%）語言障礙（12%）5%～12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)的各種壓迫癥狀嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，常危急患者生命，預(yù)后極差。（二）影像學(xué)檢查----X線平片常無

6、陽性表現(xiàn)當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時，可見溶骨性破壞（二）影像學(xué)檢查----CT表現(xiàn)特點：多發(fā)，60%～70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等小者為實性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。平掃：密度不等，高、等、低、混雜。增強：95%的病例有增強；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則。腦水腫：87%的病例；4mm以下小結(jié)節(jié)常無水腫。特征：小腫瘤、大水腫。腫瘤灶：實性：多位于灰白質(zhì)交界處，亦可局限于白質(zhì)內(nèi)，T1WI呈稍低信號，T2WI瘤灶高于腦實質(zhì)，但低于周圍水腫；囊性：T1WI稍低混雜信號，T2WI等高混雜信；?腫瘤周圍：多有明顯水腫呈大片

7、狀高信號，小腫瘤，大水腫；?占位效應(yīng)：常明顯增強掃描：明顯強化，但類型各異，呈結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強化，環(huán)壁不規(guī)則增厚；（二）影像學(xué)檢查----MR表現(xiàn)CT和MRI檢查是常用檢查手段，強化MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)CT難以發(fā)現(xiàn)的隱蔽病灶，精確了解病變的位置、大小及腫瘤周圍水腫帶的情況。有人觀察62例晚期腫瘤患者，MRI檢出22例腦轉(zhuǎn)移、其中16例無癥狀；經(jīng)CT檢出的5例單發(fā)腦轉(zhuǎn)移中的4例經(jīng)MRI檢出多發(fā)轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤的最佳診斷方法是磁共振成像（MRI）增強掃描。PET-CT有助于檢出位置深、體積小的病灶，如小腦橋的轉(zhuǎn)移；單光子體層攝影術(shù)則有

8、助于區(qū)別腦出血及轉(zhuǎn)移。（二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)檢查-----讀片男，48歲，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。男，48歲，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。女，37歲，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤伴腦水腫。女43歲，轉(zhuǎn)移瘤伴腦水腫。女43歲，轉(zhuǎn)移瘤伴腦水腫。CT示右上肺癌，顱腦CT未見異常顱腦MRI示腦膜增厚，T1弧線狀強化吳