胎位異常分析課件

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1、發(fā)生在病房的…初產(chǎn)婦，妊娠38周，陰道流液并掉出一繩狀物，伴有不規(guī)律性腹痛胎心率118次/分，宮口開大1cm,,可觸胎兒足及臍帶，臍帶有搏動問題：可能的診斷是什么？為什么？應(yīng)如何處理？胎位異常AbnormalFetalPosition異常胎位持續(xù)性枕后位(Persistentoccipitalposteriorposition)持續(xù)性枕橫位(Persistentoccipitaltransverseposition)胎頭高直位(Sincipitalpresentation)前不均傾位(Anteriorasynelitism)面

2、先露(Facepresentation)臀先露(Breechpresentation)肩先露(Shoulderpresentation)復(fù)合先露(Compoundpresentation)持續(xù)性枕后位(PersistentOcciputPosteriorPosition)持續(xù)性枕橫位(PersistentOcciputTransversePosition)定義Definition在分娩過程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在下降過程中,有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者

3、.原因Etiology骨盆異常:男型骨盆或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱診斷Diagnosis臨床表現(xiàn):產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感,協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴(kuò)張緩慢.宮頸前唇水腫,活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長.腹部檢查:宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側(cè)方,胎心在臍下一側(cè)偏外方聽的最響亮.肛查:如為枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上;如為枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上.陰道檢查:耳廓朝向骨盆后方,診斷為枕后位;耳廓朝向骨盆側(cè)方,診斷為枕橫位.B超檢查分娩機(jī)制枕左(右)后位:胎頭俯屈較好,以前囟為支點(diǎn)胎頭俯屈不

4、良,以鼻根為支點(diǎn)枕橫位:多需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出.影響Effect產(chǎn)婦:繼發(fā)行性宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染生殖道瘺胎兒:胎兒窘迫新生兒窒息圍生兒死亡率高處理Management骨盆無異常胎兒不大時,可以試產(chǎn).第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一產(chǎn)程的處理潛伏期:保證產(chǎn)婦營養(yǎng)與休息,如宮縮欠佳,盡早應(yīng)用縮宮素活躍期:適時人工破膜及應(yīng)用縮宮素;如出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程緩慢或無進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn).第二產(chǎn)程的處理若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,應(yīng)行陰道檢查胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位,可行陰道助產(chǎn)疑有頭盆不稱,胎頭位

5、置較高,需行剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程的處理胎盤娩出后立即用宮縮劑及時修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染臀先露BreechPresentation定義Definition最常見的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn)。原因Etiology胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限胎頭銜接受阻分類Classification單臀先露或腿直臀先露(Frankbreechpresentation)完全臀先露或混合臀先露(Completebreechpresentation)不完全臀先露(Incompletebreechpresentation)診斷D

6、iagnosis臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，導(dǎo)致宮縮乏力；宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。腹部檢查：胎體縱軸與母體縱軸一致；宮底部可觸及到圓而硬，按壓時有浮球感的胎頭；若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚；銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽診以臍下最明顯。肛門檢查及陰道檢查：若為胎臀：可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。若為顏面：口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三形。B超檢查分娩機(jī)制以骶右前位為例加以闡述胎臀娩出胎肩娩出胎頭娩出:對產(chǎn)婦影響Effect對產(chǎn)婦的影響:胎膜早破繼發(fā)行宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染軟產(chǎn)道撕

7、裂。對胎兒及新生兒的影響常至胎膜早破臍帶脫垂胎兒窘迫甚至死亡早產(chǎn)兒及體重兒增多新生兒窒息臀叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高處理Management妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.常用的矯正法:胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù)分娩期擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩陰道分娩:第一產(chǎn)程處理側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應(yīng)立即聽胎心；胎心有改變應(yīng)行陰道檢查；若有臍帶脫垂，胎心尚好，需立即行剖宮產(chǎn)；若出現(xiàn)協(xié)

8、調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮；使用“堵”外陰方法。第二產(chǎn)程處理接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱；初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰后-斜切開術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩②臀助產(chǎn)術(shù)③臀牽引術(shù)。臀位助產(chǎn)術(shù)上肢助產(chǎn)1.滑脫法2.旋轉(zhuǎn)胎體法胎頭助產(chǎn)胎頭助產(chǎn)第三產(chǎn)程處理肌注縮宮素縫合軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染。肩先