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《2009甲型h1n1流感大流行重癥病例的臨床管理策略》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2009甲型H1N1流感大流行 重癥病例的臨床管理策略高占成呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科北京大學(xué)人民醫(yī)院2009.10熱烈祝賀！2009.10.21流行大流行日期名稱亞型病死人數(shù)1918-1919西班牙流感A(H1N1)500,0001957-1958亞洲流感(中國)A(H2N2)70,0001968-1969香港流感A(H3N2)34,0002009-北美流感A(H1N1)?發(fā)病機(jī)制?-2,6-糖苷唾液酸主要分布于人上呼吸道上氣道皮細(xì)胞?-2,3-糖苷唾液酸主要分布在下呼吸道肺泡上皮細(xì)胞季節(jié)性流感病毒：?-2,6
2、2009H1N1流感病毒：?-2,6+?-2,3國內(nèi)1054例新型A/H1N1流感病例人口學(xué)特征男性:572例(54.3%)年齡：(23±13)歲,最小6個(gè)月齡,最大75歲潛伏期：平均為2.2天，最短1天，最長為7.3天n113449725879932934881741557383225105國內(nèi)1054例患者發(fā)病期間體溫變化趨勢DaysofillnessTemperature(℃)我國流感現(xiàn)狀截止10月26日我國內(nèi)地31個(gè)省市自治區(qū)累計(jì)報(bào)告35664例甲型H1N1流感確診病例已治愈29155例重癥病例累
3、計(jì)53例，已治愈17例，死亡4例2009.052009.062009.082009.102009H1N1危重癥病例確診的新型甲型H1N1流感肺炎病例的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下情況中的任何一項(xiàng)出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭；感染中毒性休克；合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭，甚或嗜血細(xì)胞綜合癥。高危因素年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；≥65歲老年人；妊娠婦女；伴有慢性呼吸、心血管、腎病、肝病、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等流感重癥或流感危重癥病例定義困惑？流感重癥？重癥流感？流感死亡？流感相關(guān)死亡？如何鑒定流感治愈？
4、救治策略強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)、加強(qiáng)合作重視防護(hù)、避免院感經(jīng)驗(yàn)救治、注重鑒別對(duì)癥處理、保證監(jiān)護(hù)對(duì)癥維持：保留性液體平衡保證氧合是中心環(huán)節(jié)：序貫氧合，孕婦適當(dāng)提高氧合水平關(guān)注高危、治療基礎(chǔ)簡化流程、診療有序關(guān)注中醫(yī)救治策略救治策略——防護(hù)救治策略抗感染抗病毒（達(dá)菲、扎那米韋）：早干預(yù)，有建議增加劑量150mgBIDX5或300mgBIDX5?抗生素（預(yù)防性治療仍存在爭議，但要注重陽性球菌的感染）機(jī)械通氣掌握指證，盡早實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)、有創(chuàng)序貫治療選擇適當(dāng)模式，注意掌握肺復(fù)張策略，避免壓力傷高頻通氣俯臥位通氣ECMO：救治率高，但
5、國內(nèi)條件不足，資源有限其他：表面活性物質(zhì)替代療法吸入一氧化氮或前列環(huán)素SuperimposedPressureOpeningPressureInflated0AlveolarCollapse(Reabsorption)20-60cmH2OSmallAirwayCollapse10-20cmH2OConsolidation?(modifiedfromGattinoni)ARDS肺內(nèi)不同區(qū)域氣道復(fù)張所需壓力ECMOBuyingtimewithartificiallungsZapolWM,KitsRJ,NEJM
6、1972;286(12)PumplessextracorporeallungassistandadultrespiratorydistresssyndromeRengMetal.,TheLancet2000;356(15)救治策略免疫調(diào)節(jié)治療抑制抑制炎癥反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素？免疫血漿或恢復(fù)期血漿：是否有效？滴定病毒負(fù)荷，觀察臨床改善的程度IVIG？Three200-mltransfusionsofconvalescentplasma(neutralizingantibodytiter,1:80dilution
7、)Pt’sviralloadwasreducedfrom1.68×105to1.42×104copies/mlduringthefirst8hours(from2a.m.to10a.m.onJune15)andwasundetectablewithin32hours.Male,31yH5N1ViralRNALoadinTrachealAspiratesandthePt’sResponsetoTreatment.ZhouB,etal.NEJM2007;357(14):1450-1451西班牙流感大流行 應(yīng)用
8、恢復(fù)期血制品治療后病死率西班牙流感大流行 應(yīng)用恢復(fù)期血制品治療后病死率結(jié)論：優(yōu)于對(duì)照；早期應(yīng)用(<4d)更有效救治策略孕婦感染高病死率保證相對(duì)高水平氧合是否予以人工流產(chǎn)？倫理等多種因素決定6/34病人沒救活咋辦？ 爭取病理解剖??！探索流感大流行病理和發(fā)病機(jī)制的最直接途徑！目前流感大流行臨床所面臨的困難培訓(xùn)計(jì)劃：加強(qiáng)?普及?發(fā)現(xiàn)和診斷：臨床醫(yī)師？社區(qū)？物質(zhì)儲(chǔ)備：PPE、達(dá)菲等誰來救治病人？傳染病院？普通醫(yī)院？醫(yī)院是否準(zhǔn)備好了？臨
