機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整(精)ppt課件.ppt

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1、機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整具備機(jī)械通氣適應(yīng)證的病人，為達(dá)到通氣治療的目的，要不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用通氣機(jī)。通氣治療的實(shí)施，應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐臈l件、醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)，最主要的是要根據(jù)病人的病理生理基礎(chǔ)和臨床具體情況，正確選擇和調(diào)整通氣機(jī)參數(shù)和通氣模式。機(jī)械通氣適應(yīng)證呼吸頻率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不規(guī)則。潮氣量<250ml/分。慢性呼吸衰竭，PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷。無(wú)力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧經(jīng)一般治療無(wú)效。診斷為ARDS。需要注意的幾個(gè)問(wèn)題參

2、數(shù)的設(shè)定應(yīng)以病人的病理生理基礎(chǔ)和臨床具體情況為基礎(chǔ)。通氣機(jī)參數(shù)和通氣模式的選擇應(yīng)該以明確治療終點(diǎn)(therapeuticendpoints)作為指導(dǎo)。反對(duì)千篇一律地應(yīng)用統(tǒng)一的通氣機(jī)參數(shù)和模式。通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置開(kāi)始通氣時(shí)機(jī)械通氣后應(yīng)依據(jù)病人身材(身高、體重)、疾病和病情，通氣需要而定。依據(jù)通氣療效、動(dòng)脈血?dú)?、心肺監(jiān)測(cè)結(jié)果及臨床病情的變化而定?，F(xiàn)代通氣機(jī)有以下參數(shù)可供選擇：1．潮氣量(VT)7．吸氧濃度(FiO2)2．頻率(f)8.呼氣末正壓(PEEP)3．吸氣流速(VI)9．通氣模式4．吸氣時(shí)間(TI)或吸呼時(shí)比10．濕化器溫度5．觸發(fā)敏感度1

3、1．報(bào)警范圍6.吸氣上升時(shí)間體重通氣模式具體參數(shù)報(bào)警濕化溫度后備通氣通氣模式通氣模式通氣機(jī)輸送氣體的各種方式選擇稱(chēng)為通氣模式。常用通氣模式：控制通氣(CMV)、輔助控制通氣(A-CV)、間歇指令通氣(IMV)、連續(xù)氣道正壓（CPAP）、同步間歇指令通氣(SIMV)、壓力支持通氣(PSV)。新的通氣模式：指令每分鐘通氣(MMV)、分側(cè)肺通氣（ILV）、氣道壓力釋放通氣（APRV）、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)、容量支持通氣(VSV)、容量保障壓力支持通氣(VAPS)、液體通氣（LV）、成比例通氣（PAV）、適應(yīng)性支持通氣（ASV）、適應(yīng)性壓力通氣（A

4、PV）。通氣模式的選擇常根據(jù)醫(yī)院的習(xí)慣傾向、醫(yī)師的熟悉程度來(lái)決定，沒(méi)有一個(gè)適用于所有臨床病人和所有疾病的最好通氣模式。機(jī)械通氣開(kāi)始時(shí)，最常應(yīng)用A-CV或高頻率SIMV，以產(chǎn)生幾乎完全的通氣支持，讓病人的呼吸肌休息。隨著病人情況的改善，用一些讓病人做部分通氣功的模式，如SIMV、PSV或PSV+SIMV。控制通氣：應(yīng)用CV時(shí)，頻率(f)和潮氣量(VT)是預(yù)設(shè)的，PCV時(shí)，吸氣壓力(P)和頻率(f)是預(yù)設(shè)的，不會(huì)被病人的呼吸所改變。輔助-控制通氣：應(yīng)用A-CV時(shí)，通氣機(jī)以醫(yī)師預(yù)設(shè)的VT和預(yù)設(shè)的最低頻率輸送給病人，而病人也可以通過(guò)吸氣用力觸發(fā)高于最低頻率的額外

5、呼吸，但VT或壓力(對(duì)于壓力限制通氣)維持預(yù)設(shè)水平不變。間歇指令性通氣：應(yīng)用IMV時(shí)，醫(yī)師設(shè)置VT(或壓力限制水平)和頻率，但病人決定兩次機(jī)械呼吸之間的自主呼吸VT和頻率。應(yīng)用IMV時(shí)，機(jī)械呼吸以規(guī)律的間歇時(shí)間來(lái)輸送.同步間歇指令性通氣：應(yīng)用SIMV時(shí)，機(jī)械呼吸則與病人自主呼吸用力協(xié)調(diào)(同步)。實(shí)際上，如果通氣機(jī)上設(shè)置的頻率是高的，足以滿(mǎn)足病人的全部通氣需要，那么IMV和A-CV通氣相似的。自70年代介紹到臨床以來(lái)，IMV和SIMV已成為受歡迎的通氣模式，雖然開(kāi)始時(shí)將其作為撤機(jī)模式推薦，但現(xiàn)在SIMV已常用于A-CV的替代，即使是沒(méi)有考慮撤機(jī)時(shí)也經(jīng)常應(yīng)用

6、。壓力支持通氣：應(yīng)用PSV時(shí)，病人的吸氣用力靠醫(yī)師預(yù)設(shè)的壓力水平來(lái)輔助，雖然醫(yī)師設(shè)置壓力支持水平，但病人自己支配呼吸頻率，吸氣流量和吸氣時(shí)間。VT是由壓力支持的水平，病人自己的吸氣用力，以及呼吸系統(tǒng)的阻力和順應(yīng)性決定的。在應(yīng)用高水平(＞20cmH2O)的壓力支持時(shí)，PSV類(lèi)似于壓力限制輔助通氣。PSV可以和SIMV一起應(yīng)用，此時(shí)在兩次指令呼吸之間的自主呼吸是壓力支持。低水平的壓力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服氣管內(nèi)導(dǎo)管或老一代通氣機(jī)中反應(yīng)性差的按需閥引起的阻力。氣道壓力釋放通氣：是間歇減低而不是增加氣道壓和肺容量。其發(fā)展是在努力為急性肺損傷病人提

7、供通氣支持的同時(shí)，希望降低氣道壓和減輕肺的過(guò)度擴(kuò)張。雙相氣道正壓：是指自主呼吸時(shí)，交替給予兩種不同的氣道正壓?；镜暮粑绞绞荂PAP，但CPAP水平不是恒定的。雙水平的氣道正壓：是指經(jīng)面（鼻）罩進(jìn)行的一種無(wú)創(chuàng)性通氣方式，其基本的通氣模式相當(dāng)于PSV+PEEP。伺服控制通氣模式（servo-controlledmodes)，又稱(chēng)自動(dòng)反饋-調(diào)節(jié)模式?；驹恚簯?yīng)用電子計(jì)算機(jī)處理控制系統(tǒng)和現(xiàn)代監(jiān)測(cè)技術(shù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的肺功能參數(shù)，自動(dòng)調(diào)節(jié)和設(shè)置通氣機(jī)某一變量于既定狹窄范圍，使機(jī)械通氣適應(yīng)患者的呼吸能力和通氣需要?；就饽Ｊ剑篜SV、PCV、SIMV。常見(jiàn)的伺

8、服-控制通氣模式：指令每分通氣、壓力調(diào)節(jié)容量控制、容量支氣通氣、自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式、容