心臟外科手術(shù)配合護(hù)理ppt課件.ppt

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1、心臟外科手術(shù)配合護(hù)理教學(xué)大綱第一節(jié)體外循環(huán)手術(shù)概述第二節(jié)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)配合護(hù)理第三節(jié)常見心臟手術(shù)配合護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握相關(guān)解剖了解常見的心臟手術(shù)熟悉體外循環(huán)技術(shù)掌握冠狀動(dòng)脈手術(shù)配合護(hù)理了解冠狀動(dòng)脈手術(shù)新進(jìn)展掌握瓣膜置換手術(shù)配合護(hù)理第一節(jié)體外循環(huán)手術(shù)概述一、心臟解剖三、體外循環(huán)技術(shù)一、心臟解剖心臟的位置心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)。心臟如一倒置的，前后略扁的圓錐體像一個(gè)桃子。心尖鈍圓，朝向左前下方，與胸前壁鄰近，心底較寬，有大血管由此出入，朝向右后上方。一、心臟解剖心臟毗鄰前面：大部被肺和胸膜遮蓋小部分與胸骨體鄰兩側(cè)：與肺和胸膜腔相鄰后方：有食管、

2、迷走神經(jīng)和主動(dòng)脈胸部下方：為膈上方：連著心的大血管一、心臟解剖基本結(jié)構(gòu)心臟是一中空的肌性器官，內(nèi)有四腔：后上部為左心房、右心房，二者之間有房間隔分隔；前下部為左心室、右心室，二者間隔以室間隔。正常情況下，因房、室間隔的分隔，左半心與右半心不直接交通，但每個(gè)心房可經(jīng)房室口通向同側(cè)心室一、心臟解剖右心右心房三個(gè)入口，一個(gè)出口。入口即上、下腔靜脈口和冠狀竇口。出口即右房室口。右心室有一個(gè)入口、一個(gè)出口。即右房室口，其周緣附有三尖瓣。出口稱肺動(dòng)脈口，其周緣有三個(gè)半月形瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣。一、心臟解剖左心左心房有四個(gè)入口，一個(gè)出口。各有一對(duì)肺靜脈口，為左右肺靜脈的入口；左心房的前下有左房室口，

3、通向左心室。左心室有一入口一出口。入口即左房室口，周緣附有二尖瓣。出口為主動(dòng)脈口，周緣附有半月形的主動(dòng)脈瓣。一、心臟解剖血液流動(dòng)方向上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺循環(huán)→肺靜脈→左心房→左心室→主動(dòng)脈→體循環(huán)→上下腔靜脈一、心臟解剖體循環(huán)血液由左心室流入主動(dòng)脈、再流經(jīng)全身的動(dòng)脈、毛細(xì)血管，靜脈最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房的循環(huán)經(jīng)過體循環(huán)，鮮紅的動(dòng)脈血變成暗紅的靜脈血。體循環(huán)又叫做大循環(huán)。一、心臟解剖肺循環(huán)血液由右心室流入肺動(dòng)脈，再流經(jīng)肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)，最后由肺靜脈流回左心房的循環(huán)，經(jīng)過肺循環(huán)，暗紅的靜脈血又變成了鮮紅的動(dòng)脈血。肺循環(huán)又叫做小循環(huán)。二、體外循環(huán)技術(shù)體外循環(huán)

4、的概念體外循環(huán)是利用人工心肺機(jī)將病人體內(nèi)靜脈血經(jīng)管道（上、下腔靜脈管）引出或抽吸到體外（左、右心吸引），經(jīng)氧合后使靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈血（氧合器-肺），經(jīng)導(dǎo)管將其輸入到動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)（動(dòng)脈泵），完成血液循環(huán)的方法。二、體外循環(huán)技術(shù)體外循環(huán)的特點(diǎn)病人的血液不經(jīng)過心和肺，而在體外進(jìn)行氣體交換和循環(huán)。體外循環(huán)的目的通過有效的循環(huán)和呼吸支持，代替心肺功能，為術(shù)者創(chuàng)造良好的手術(shù)視野。二、體外循環(huán)技術(shù)體外循環(huán)裝置血泵氧和器管道插管濾器二、體外循環(huán)技術(shù)血泵為使體外氧和血單向流動(dòng)，回輸體內(nèi)動(dòng)脈代替心臟排血功能的主要部件。血泵是術(shù)中患者心臟的替代裝置。滾壓泵產(chǎn)生負(fù)壓存在管道崩脫及意外排空氧合器及產(chǎn)生微栓的危

5、險(xiǎn)。離心泵依賴高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生離心力驅(qū)動(dòng)血流，血液破壞小二、體外循環(huán)技術(shù)氧合器氧合靜脈血，排出二氧化碳，氧合器是術(shù)中患者肺臟的替代裝置鼓泡式:將氧氣直接吹入直接吹入儲(chǔ)血器的靜脈血膜式氧:以人工高分子半透明模擬人體氣血屏障，氣體自由通過膜，液體卻不能通過,血?dú)獠恢苯咏佑|，氧和二氧化碳通過膜的彌散進(jìn)交換。二、體外循環(huán)技術(shù)微栓由20-40um微孔高分子材料濾網(wǎng)組成的裝置，放置于動(dòng)脈供血管路，過濾即將進(jìn)入人體的動(dòng)脈血液，主要是氣體或固體栓子。二、體外循環(huán)技術(shù)體外循環(huán)管道動(dòng)靜脈管心內(nèi)及心外吸引管道灌注管道體外循環(huán)插管動(dòng)脈插管理心內(nèi)吸引管及心包吸引管心臟停跳液灌汪管二、體外循環(huán)技術(shù)體外循環(huán)其它設(shè)備

6、變溫設(shè)備氧飽和度監(jiān)測儀空氣壓縮機(jī)液面報(bào)警裝置所泡報(bào)警裝置壓力報(bào)警裝置心臟停博液心臟停博使用高鉀化學(xué)誘導(dǎo)方法使心臟心肌細(xì)胞去極化而迅速停搏降低代謝灌注低溫停博液，降低心肌組織代謝率。心臟停博液心肌保護(hù)在心臟停博時(shí)灌注含氧稀釋血，維持心肌有氧代謝，滿足心肌能量供應(yīng)再灌注損傷缺血后恢復(fù)氧合血灌注時(shí)，心肌損害會(huì)較缺血時(shí)更為明顯和嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為氧利用障礙，高能磷酸鹽缺乏，心肌水腫及順應(yīng)性降低。二、體外循環(huán)技術(shù)體外循環(huán)預(yù)充氧合器、動(dòng)靜脈搏循環(huán)管道、動(dòng)脈濾器等部分，必須用液體充滿并排空氣體。體外循環(huán)中都需不同程度的血液稀釋，但必須保證血液足夠的攜氧能力，紅細(xì)胞壓積（HCT）一般維持在于21%~

7、25%二、體外循環(huán)技術(shù)體外循環(huán)中血液稀釋的優(yōu)點(diǎn)減少庫血用量，減少血源性傳染病及輸血并發(fā)癥降低血液粘稠度，改善低溫下組織循環(huán)減少體外循環(huán)對(duì)血細(xì)胞的機(jī)械性破壞和血液丟失減少血細(xì)胞和凝血因子的激活和消耗二、體外循環(huán)技術(shù)體外循環(huán)階段管理流量溫度血壓血?dú)饧半娊赓|(zhì)調(diào)節(jié)腦保護(hù)腎保護(hù)血液保護(hù)第二節(jié)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)配合護(hù)理一、冠狀動(dòng)脈解剖二、手術(shù)方式三、手術(shù)護(hù)理一、冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血、氧的血管,在正常情況下冠狀動(dòng)脈有左、右兩支，分別開口于升主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈竇。二