常見肛腸疾病的診治PPT課件.ppt

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1、常見肛腸疾病的診療常見肛腸疾病的種類：痔內(nèi)痔外痔混合痔肛瘺高位、低位肛周膿腫肛裂新鮮性、陳舊性直腸（粘膜）脫垂直腸息肉肛乳頭肥大肛門濕疹肛竇炎直腸陰道瘺肛門直腸狹窄肛門失禁肛門直腸良性腫瘤肛管直腸癌便秘腸炎肛門瘙癢肛門皮膚病痔瘡的傳說痔是最常見影響人類健康的疾病之一，其真正發(fā)病率不詳，過去有所謂“十人九痔”，甚至有所謂“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的發(fā)病率高。1977年全國155個單位普查了57927人，患肛腸疾病共有33837人，總發(fā)病率為58.4％。其中痔的發(fā)病率占87.25％，以內(nèi)痔為最多，占59.86％，外痔占16.01％

2、，混合痔占24.13％。病因一、局部解剖因素二、肛門感染三、職業(yè)和工作性質(zhì)四、妊娠胎次五、便秘六、久瀉久痢七、飲食不節(jié)及飲酒食辣八、遺傳痔的爭執(zhí)[概念]傳統(tǒng)概念認為，是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張、瘀血、肥厚所形成的柔軟的靜脈團；現(xiàn)代概念是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯所形成的團塊。普遍存在于所有年齡、男女性及各種族，不能認為是一種病，只有合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時，才能稱為病。何謂“肛墊”？肛墊定義：位于肛管和直腸的一種組織墊，稱為肛門血管墊，簡稱肛墊。肛墊組成部分：擴張的竇狀靜脈、

3、Treitz肌、膠原纖維、彈性結(jié)締組織纖維所組成。肛墊作用：有閉合肛管、節(jié)制排便。其中Treitz肌含有彈性纖維組織，對肛管直腸有重要支持作用，可防止粘膜脫垂，是肛墊的網(wǎng)絡和支持結(jié)構(gòu)，有使肛墊向上回縮的作用。Treitz肌的功能及異常圖示痔的成因：靜脈曲張學說：1.門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴張。2.直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸黏膜下組織又松弛，都有利于靜脈擴張，3.各種靜脈回流受阻的因素，如經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴張彎曲成痔。4.

4、肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴張成痔。痔的定義和分類：內(nèi)痔外痔混合痔內(nèi)痔：內(nèi)痔生于齒線以上和肛門3cm處，稱為內(nèi)痔。《外科大成·痔瘡》中說：“內(nèi)痔在肛門之里，大便則出血如箭，解畢用手按，良久方入?！敝赋鰞?nèi)痔以出血和脫出為主要癥狀，多為無痛軟性腫塊。內(nèi)痔是諸痔中發(fā)病率最高的常見病。表面由黏膜覆蓋，位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成。常見于左側(cè)正中、右前及右后3處。什么是齒狀線？肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個鋸齒形環(huán)形線，叫做齒狀線齒狀線上下組織構(gòu)造不同，85%以上的肛門直腸疾病都發(fā)生

5、在齒狀線附近，在臨床上有重要意義。齒狀線以上是直腸，腸腔內(nèi)壁覆蓋著粘膜；齒狀線以下是肛門，肛管覆蓋著皮膚。齒狀線以上的神經(jīng)是植物神經(jīng)，沒有明顯痛覺，故內(nèi)痔不痛，手術(shù)時是無痛區(qū)；齒狀線以下的神經(jīng)是脊神經(jīng)，痛覺靈敏，故外痔、肛裂非常痛，手術(shù)時是有痛區(qū)，凡是疼痛的肛門病都在齒線下。齒狀線還是排便反射的誘發(fā)區(qū)。齒狀線區(qū)分布著高度特化的感覺神經(jīng)終末組織，當糞便由直腸到達肛管后，齒狀線區(qū)的神經(jīng)末梢感受器受到刺激，就會反射性的引起內(nèi)、外括約肌舒張、提肛肌收縮，使肛管張開，糞便排出。如手術(shù)中切除齒狀線，就會使用排便反射減弱，出現(xiàn)便秘或感覺性失禁。齒

6、狀線之上之下外痔：是直腸下靜脈屬支在齒狀線遠側(cè)表皮下靜脈叢病理性擴張和血栓形成。表面由皮膚覆蓋，位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成。常見的有血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔、炎性外痔?；旌现蹋菏莾?nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔靜脈叢相互融合。在齒線附近，為皮膚、黏膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。癥狀便血脫垂疼痛潮濕瘙癢肛門墜脹分泌物癥狀一：便血輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。出血一般發(fā)生在便前或者便后，有單純的

7、便血，也會與大便混合而下。無痛性、間歇性、便后有鮮紅色是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。血色鮮紅，其出血時呈噴射狀、點滴狀、擦拭帶血等。內(nèi)痔、肛裂常在便后出血；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等常呈反復、間歇性少量便血；中晚期(結(jié))直腸惡變可為持續(xù)性少量便血。內(nèi)痔出血呈點滴狀或噴射狀；肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少，如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時可呈黑色、暗紅色或有血塊如直腸炎、直腸惡變等便血常伴有肛門下墜、里急后重；內(nèi)痔、息肉便血伴有無肛門疼痛；肛裂則伴有肛門疼痛及便秘；慢性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛、腹脹；便血的問診便

8、出的血是什么顏色，柏油便?鮮紅色?還是暗紅色?出血是在便前還便后呢？滴出的？噴出的(內(nèi)痔)?還是紙上帶血？血里是否混有粘液或膿液？便血時疼痛嗎？便血日期，便血持續(xù)了幾天?若為間斷便血，那么一共有過幾次便血?相隔時間有多久?每次便血量約