外科休克楊智勇ppt課件.ppt

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1、外科休克shock協(xié)和醫(yī)院胰腺外科楊智勇主要內(nèi)容第一節(jié)概述病理生理臨床表現(xiàn)診斷監(jiān)測治療第二節(jié)失血性休克第三節(jié)創(chuàng)傷性休克第四節(jié)感染性休克休克概述（1）第一節(jié)概述休克是有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧、代謝紊亂和功能受損的一種綜合病癥。氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)，恢復(fù)對組織細(xì)胞供氧，促進(jìn)氧有效利用，重新建立氧的供需平衡和正常細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。休克概述（2）休克的分類（一）一、按休克的原因分類?低血容量性休克hypovolemicshock失血性休克hemorrhagicshock創(chuàng)傷性休克

2、traumaticshock燒傷性休克burnshock?感染性休克septicshock?心源性休克cardiogenicshock?神經(jīng)源性休克neurogenicshock?過敏性休克anaphylacticshock休克概述（3）低血容量性休克1.失血性休克：大量失血引起休克稱為失血性休克,常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂出血、腹腔臟器破裂出血、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。2.創(chuàng)傷性休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時常引起休克，稱為創(chuàng)傷性休克。3.燒傷性休克：大面積燒傷伴有大量血漿喪失

3、引起休克，稱為燒傷性休克。休克概述（4）感染性休克嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘孕菘?。在革蘭氏陰性細(xì)菌引起的休克中，細(xì)菌的內(nèi)毒素起著重要的作用，故亦稱內(nèi)毒素性休克（endotoxinshock）或中毒性休克。感染性休克常伴有膿毒癥，故又稱膿毒癥性休克（septicshock）。休克概述（5）心源性休克是心臟衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過

4、程，稱為心源性休克。例如大范圍心肌梗塞、彌漫性心肌炎、急性心包填塞、肺動脈栓塞、嚴(yán)重心律失常以及各種嚴(yán)重心臟病晚期。休克概述（6）神經(jīng)源性休克當(dāng)血管運(yùn)動中樞發(fā)生抑制或傳出的交感縮血管纖維被阻斷時，小血管就因緊張性的喪失而發(fā)生擴(kuò)張，結(jié)果是外周血管阻力降低，大量血液淤積在微循環(huán)中，回心血量急劇減少，血壓下降，稱為神經(jīng)源性休克。常發(fā)生于深度麻醉或強(qiáng)烈疼痛剌激后（由于血管運(yùn)動中樞被抑制）或在脊髓高位麻醉或損傷時（因?yàn)榻桓猩窠?jīng)傳出徑路被阻斷）。休克概述（7）過敏性休克由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進(jìn)入人體后與

5、相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速滲出到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降，稱為過敏性休克。休克概述（8）休克的分類（二）二、按休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)分類1.低血容量性休克：始動發(fā)病環(huán)節(jié)是血容量減少2.心源性休克：始動發(fā)病環(huán)節(jié)是心輸出量的急劇減少3.血管源性休克：始動發(fā)病環(huán)節(jié)是外周血管（主要是微小血管）擴(kuò)張所致的血管容量擴(kuò)大，如過敏性休克和神經(jīng)源性休克。休克概述（9）休克的分類（三）三、按休克時血液的動力學(xué)特點(diǎn)分類1

6、.低排高阻型休克：亦稱低動力型休克（hypodynamicshock），心臟排血量低，而總外周血管阻力高。由于皮膚血管收縮，血流量減少，使皮膚溫度降低，故又稱為“冷休克（coldshock）”。2.高排低阻型休克：亦稱高動力型休克（hyperdynamicshock），外周血管阻力低，心臟排血量高。由于皮膚血管擴(kuò)張，血流量增多，使皮膚溫度升高，故亦稱“溫休克（warmshock）”。休克概述（10）第一節(jié)概述病理生理臨床表現(xiàn)診斷監(jiān)測治療第二節(jié)失血性休克第三節(jié)創(chuàng)傷性休克第四節(jié)感染性休克休克病生理（1）病理生理?微循環(huán)改

7、變?代謝變化?內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害休克病生理（2）一、微循環(huán)改變微循環(huán)改變在休克發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，分為三期：?微循環(huán)收縮期（休克早期）?微循環(huán)擴(kuò)張期（休克中期）?微循環(huán)衰竭期（休克后期）休克病生理（3）微循環(huán)收縮期（休克早期）休克病生理（4）?微循環(huán)“只出不進(jìn)”，回心血量增加?但組織細(xì)胞低灌注，缺氧?去除病因，積極復(fù)蘇，休克可糾正微循環(huán)收縮期（休克早期）休克病生理（5）微血管及毛細(xì)血管前括約肌收縮動靜脈間短路開放?微循環(huán)“只進(jìn)不出”，回心血量減少?血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加?回心血量降低，心排出量減少，血壓

8、下降微循環(huán)擴(kuò)張期（休克中期）休克病生理（6）毛細(xì)血管前括約肌舒張而后括約肌收縮動靜脈間短路進(jìn)一步開放微循環(huán)擴(kuò)張期（休克中期）休克病生理（7）?DIC?細(xì)胞破壞，組織器官受損，功能衰竭?休克不可逆微循環(huán)衰竭期（休克后期）休克病生理（8）紅細(xì)胞血小板發(fā)生凝集形成微血栓組織細(xì)胞缺乏有效關(guān)注變性壞死二、代謝變化代謝性酸中毒微循環(huán)障礙，無氧代謝，酸性產(chǎn)物