氣管插管病人的護(hù)理培訓(xùn)課件.ppt

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1、經(jīng)口氣管插管病人的護(hù)理氣管插管氣管插管分為：經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管插管定義作用和意義指征禁忌癥插管方法及置管成功確認(rèn)護(hù)理氣管插管的定義將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。作用及意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對(duì)搶救患者生命、降低病死率起

2、到至關(guān)重要的作用。且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進(jìn)入呼吸道,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。指征緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止;②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者;③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者;④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管的禁忌癥。禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁

3、忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)。如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。插管方法臥位：肩下墊枕，取頸部過伸臥位由舌右側(cè)進(jìn)入，見懸雍垂，將舌根推向左側(cè)，挑起會(huì)厭可見聲門，以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，借助管芯插管。插管標(biāo)志：門齒—舌頭—懸雍垂—

4、會(huì)厭——聲門導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。置管成功確認(rèn)①壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。②人工呼吸時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。護(hù)理插管前準(zhǔn)備經(jīng)口或經(jīng)鼻插管前應(yīng)充分給氧，并準(zhǔn)備好插管需要的各種器械和吸引器。為清醒患者插管時(shí)應(yīng)做好解釋工作，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，減

5、輕患者插管時(shí)的痛苦，防止躁動(dòng)，減少物理?yè)p傷。正常位置氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2—3cm，相當(dāng)于第3至4后肋水平?？赏ㄟ^X線攝片了解插管的速度，亦可仔細(xì)聽診兩肺呼吸音，看是否對(duì)稱。如聽診發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，則提示插管過深，可適當(dāng)回拔，重新固定。妥善固定插管期間必須妥善固定插管，防止移位和滑脫。可用紗布和寸帶固定，固定時(shí)不宜過緊，防止管腔變形。經(jīng)口氣管插管者，固定時(shí)要用牙墊，以免管子彎折。每班記錄插管距門齒或鼻尖的距離，并做好交班。防止漏氣人工輔助通氣須給氣囊充氣，氣囊充氣的壓力應(yīng)適當(dāng)，過高的壓力可阻斷

6、氣管黏膜的血流，引起缺血、潰瘍，甚至引起日后氣管狹窄。用注射器向囊內(nèi)注氣，同時(shí)用聽診器在頸部聽診，以剛剛聽不到漏氣聲為適宜。目前臨床普遍使用低壓氣囊，氣囊注氣達(dá)到鼻尖硬度即可。保持氣道通暢按需吸痰，保持氣道通暢。吸痰前先充分吸氧，注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔迅速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒。為達(dá)到稀釋痰液，濕化呼吸道的作用，可在吸痰時(shí)注入少許0.45%NaCL，吸痰同時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。防止喉頭水腫對(duì)留置時(shí)間72小時(shí)以上者或小兒應(yīng)盡量改用經(jīng)鼻氣管插管，這可減輕插管對(duì)聲門的壓迫?；颊叩念^應(yīng)稍向后仰。

7、以減輕插管對(duì)咽喉壁的壓迫。但頭頸不能彎曲或過度后伸。應(yīng)充分鎮(zhèn)靜，防止患者頭頸部自由擺動(dòng)，引發(fā)喉頭水腫。插管期間應(yīng)固定好雙上肢，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防患者自行拔管引發(fā)重度喉頭水腫或缺氧。在拔管之前，應(yīng)推注地塞米松5mg，拔管后行霧化吸入。做好心理護(hù)理插管后患者當(dāng)即失音，故應(yīng)該做好心理安慰，通過手勢(shì)或紙筆與患者進(jìn)行交流，了解患者需要。拔管護(hù)理氣管插管一般只留置三天，最長(zhǎng)可達(dá)5天，如還需治療則改行氣管切開。原發(fā)病治愈或插管不需保存時(shí)，應(yīng)適時(shí)拔管，拔管程序如下：a備好吸氧裝置，b吸出口鼻腔的分泌物，防止拔管時(shí)誤吸。C氣

8、管內(nèi)充分吸痰。D提高吸入氧濃度4—6升/分.e解除固定氣管插管的寸帶和膠布.f置吸痰管達(dá)氣管插管最深處,氣囊排氣,邊拔管邊吸痰,同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽.g拔管后立即給于面罩吸氧或高流量鼻導(dǎo)管給氧.h嚴(yán)密觀察生命體征及口唇、面色、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并做好記錄。拔管后護(hù)理小兒拔管后應(yīng)墊肩，開放氣道，防止喉頭水腫至缺氧。觀察有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、嘴唇發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的表現(xiàn)，拔管后30分鐘復(fù)查血?dú)?。囑患者安靜休息，避免多說話。