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《上海普瑞眼科醫(yī)院眼講座ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、青光眼上海普瑞眼科醫(yī)院眼壓、視野、青光眼的概念房水循環(huán)途徑青光眼的分類急性閉角型青光眼的診斷、緊急處理原則原發(fā)性開角型青光眼的診斷、治療眼球壁鞏膜角膜脈胳膜虹膜睫狀體視網(wǎng)膜眼壓眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力相關(guān)概念眼內(nèi)腔前房(房水)后房(房水)玻璃體腔(玻璃體)前房正常眼壓不引起視神經(jīng)損害的眼壓水平10～21mmHg雙眼眼壓差≤5mmHg晝夜相對穩(wěn)定24小時(shí)眼壓波動(dòng)≤8mmHg病理性高眼壓眼壓超過24mmHg視神經(jīng)對眼壓的耐受性存在較大個(gè)體差異，不能以某一數(shù)值定義正常眼壓和病理性高眼壓高眼壓并非都是青光眼（高眼壓征）正
2、常眼壓也不能排除青光眼（正常眼壓性青光眼）視野眼向前方固視時(shí)所見到的空間范圍中心視野－距注視點(diǎn)30度以內(nèi)的范圍周邊視野－30度以外的范圍視神經(jīng)萎縮和視野缺損正常視神經(jīng)和視野青光眼視野缺損青光眼以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的一組疾病，病理性眼壓升高是其主要危險(xiǎn)因素眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體生成量與排出量動(dòng)態(tài)平衡眼壓房水產(chǎn)生速率房水排出速率房水循環(huán)途徑小梁網(wǎng)通道：睫狀突（睫狀上皮）→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→鞏膜內(nèi)集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈葡萄膜鞏膜通道（10～20％）：前房角睫狀體帶
3、→睫狀肌間隙→睫狀體和脈絡(luò)膜上腔→鞏膜、渦靜脈旁間隙虹膜表面隱窩吸收（5％）很少量經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜排出前房角角膜小梁網(wǎng)睫狀體Schlemm管集液管睫狀前靜脈結(jié)膜虹膜睫狀體帶房水由睫狀突產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過瞳孔到達(dá)前房，大多數(shù)經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管(占75％)，再通過鞏膜內(nèi)的集合管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到體循環(huán)。部分房水(20％)經(jīng)葡萄膜小梁、睫狀肌間隙流入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔。少量房水(5％)被虹膜表面吸收。房水循環(huán)眼內(nèi)壓升高視神經(jīng)損害眼內(nèi)壓升高→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡→視神經(jīng)萎縮→盲青光眼的
4、致盲過程青光眼的分類原發(fā)性青光眼閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼發(fā)育性青光眼原發(fā)性閉角型青光眼定義：由于前房角被周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼發(fā)病機(jī)制解剖因素眼軸短前房淺角膜小晶體較厚、相對靠前遺傳因素促發(fā)機(jī)制情緒波動(dòng)用眼過度暗室環(huán)境瞳孔阻滯后房壓力增高虹膜膨隆前房變淺、房角變窄周邊虹膜與小梁網(wǎng)接觸房角關(guān)閉閉角型青光眼眼球局部解剖結(jié)構(gòu)變異眼壓升高解剖因素原發(fā)性急性閉角型青光眼一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄《嘁娪?0歲以
5、上女性，男:女=1:3，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病誘因：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長、抗膽堿藥物的應(yīng)用、長時(shí)間閱讀、疲勞及疼痛臨床前期發(fā)作期間歇緩解期慢性進(jìn)展期絕對期臨床表現(xiàn)及分期臨床前期具有閉角型青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征，但尚未發(fā)作青光眼的患眼，存在急性發(fā)作的危險(xiǎn)診斷：另一眼發(fā)作史，青光眼家族史淺前房、窄房角暗室激發(fā)試驗(yàn)陽性治療：解除瞳孔阻滯－手術(shù)或激光周邊虹膜切除術(shù)急性發(fā)作期癥狀：起病急劇烈眼痛、伴同側(cè)頭痛畏光、流淚視力嚴(yán)重減退－眼前指數(shù)或光感全身伴惡心、嘔吐結(jié)膜：球結(jié)膜睫狀或 混合充血體征:角膜：水腫、色素KP眼壓：≥50m
6、mHg前房：前房變淺、周邊近消失房角：關(guān)閉、粘連瞳孔：散大、光反射消失房水：閃輝虹膜：萎縮、色素脫失、后粘連 晶狀體：青光眼斑 眼底改變：視乳頭充血、水腫診斷視力急劇下降眼壓突然升高角膜嚴(yán)重水腫瞳孔垂直橢圓形擴(kuò)大眼局部明顯充血伴劇烈眼痛、頭痛治療原則：抑制房水生成降低眼內(nèi)容量促進(jìn)房水引流首要任務(wù)降低眼壓B－受體阻滯劑碳酸酐酶抑制劑高滲劑緩解瞳孔阻滯開放房角縮瞳劑藥物控制眼壓后手術(shù)治療治療藥物治療擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）常用制劑：1%～2%毛果蕓香堿滴眼劑用法：開始5分鐘一次，眼壓下降或瞳孔縮小后減量至每日2次作用
7、機(jī)制：縮小瞳孔、開放房角、促進(jìn)房水排出,防止房角粘連B-受體阻滯劑常用制劑：0.5%噻嗎心安bid0.25%倍他洛爾(貝特舒)2%卡替洛爾(美開朗)0.5%左布諾洛爾（貝他根）作用機(jī)制：抑制房水生成，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)力副作用：心率減慢、心律不齊、血壓下降、誘發(fā)支氣管哮喘碳酸酐酶抑制劑常用制劑：口服—尼目克司(醋甲唑胺片）局部滴眼—派立明(布林左胺）作用機(jī)制：減少房水生成副作用：口唇面部及指趾麻木、腎絞痛、血尿等高滲劑常用制劑：50%甘油鹽水（2～3ml/kg），口服20%甘露醇（1～2g/kg），快速靜滴作用機(jī)制
8、：提高血漿滲透壓，減少眼內(nèi)容量，降低眼壓副作用：脫水、電解質(zhì)紊亂甘露醇降低顱內(nèi)壓--頭痛、惡心甘油參與糖代謝，糖尿病患者慎用眼組織水腫充血嚴(yán)重，手術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯，易發(fā)生并發(fā)癥眼壓控制，炎癥消退后實(shí)施手術(shù)手術(shù)治療藥物控制有效，房角功能尚存者－周邊虹膜切除術(shù)－激光虹膜切除術(shù)解除瞳孔阻滯周邊虹膜切除術(shù)前后藥物控制無效，房角粘連，功能喪失者小梁切除術(shù)
