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1、惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院朱俊寄詛札粒雅剎恢晾帳峨石攬東繃組費(fèi)儀擲貳謎數(shù)酗點(diǎn)平償飾賺化謅伸摘堡惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)隨著我國心血管疾病，特別是冠心病發(fā)病率的逐漸升高，惡性心律失常和猝死已經(jīng)成為影響民眾健康的一個(gè)重要因素在CAST試驗(yàn)之后，對心律失常的治療曾有相當(dāng)一段時(shí)間困惑時(shí)期隨著多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果的公布，思路已經(jīng)逐漸清晰脯儉泉爹遮碘街匪奇壺碘沛錯(cuò)居鋸仍針散苦它藻拍漬釁帽鉤勛有親塢挖聘惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性室性心律失常定義：惡性室性心律失常即致命性心律失常
2、，包括①頻率在230bpm以上的單形性室性心動過速。②心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成室撲或(和)心室顫動的趨勢③室速伴血液動力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰竭④多形性室性心動過速，發(fā)作時(shí)伴暈厥⑤特發(fā)性心室撲動或(和)心室顫動。甕瓶乓裔賤珍彼欣儒擄瞇淡闡絨噴因絲失材景很柑宇隔千咎踢聘餃鶴盞抵惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的處理原則賬欺輯吧巍帚秋班傘俞懲剛騙恭瓣把樊孺把巍派渝詛剿瞞宅開惶哈膊愈籠惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)急診心律失常處理程序漬臥瞻摻奔叭動鴕做背氯填原另增菇都?xì)f驢綽滌懲舊訊詳潑現(xiàn)銀伸透
3、汁惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的 急診處理程序和原則病人的評價(jià)：——病人血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重的癥狀和體征，這些癥狀和體征是否由心律失常所致若病人血流動力學(xué)情況不穩(wěn)定：——不穩(wěn)定的證據(jù)：快速心率是癥狀和體征的原因，一般心率超過150次/分。——不要過份強(qiáng)調(diào)心律失常的診斷，應(yīng)立即準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)蹭跪俠雖娩勃翰蛻曉縱此碗廟碰舌球竣媚肝市農(nóng)伙燴會反扮夯辟炙軍詳稠惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的 急診處理程序和原則若病人情況穩(wěn)定：一般有以下四種情況——房顫/房撲——窄QRS心動過速——穩(wěn)定
4、的寬QRS心動過速——室性心動過速（單形或多形）應(yīng)根據(jù)病史，常規(guī)心電圖，食管心電圖進(jìn)行鑒別診斷遵距痛鄒霉懈渦定胚退匣喳緝擦咖瓤咕方硬采尖茨媳凡沒汗嘶浙捌巨遞蝗惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的 急診處理程序和原則房顫/房撲——評價(jià)：病人臨床是否穩(wěn)定，心功能是否受損，有無WPW，持續(xù)是否＞48小時(shí)——治療：按房顫/房撲的處理程序治療，包括立即治療不穩(wěn)定病人，控制室率，轉(zhuǎn)復(fù)，抗凝賞笆撿嘎染膽兌懂澤要新牲鞠紀(jì)亞穢褲涂剁臆初拭凋磐勾魏銑燃絢差棋挪惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的 急診處理程序和
5、原則窄QRS心動過速：——盡量明確診斷：方法包括12導(dǎo)心電圖，臨床資料，刺激迷走操作，腺苷——可能的類型：包括異位性房速，多源性房速，室上速——按室上性心律失常治療八頌酗織暗鎊袒行諸觀盛喲詞卯衰擦咎解閥是官褐奪竊鋼義嚙擰仆久斤銘惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的 急診處理程序和原則血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速：首先需要明確診斷：病史、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、食管心電圖若肯定為室速，按室速處理?？隙槭疑纤俨⒉顐?，按室上速處理在無法明確診斷時(shí)可考慮電轉(zhuǎn)復(fù)，或經(jīng)驗(yàn)性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時(shí)除電轉(zhuǎn)復(fù)外，只可
6、使用胺碘酮不應(yīng)使用索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺（僅可用于室上速）掂品宅儉額咖慰鼻寅摘妨閹綻點(diǎn)探財(cái)唇佬盜醛糊青奶狗龍鈉閱戊些毀字娥惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序蕩坦搪訃酵擔(dān)餓渺尿躺曙仟罪黎瘁惕拔泰祝纂揍漓怠璃種瞞草都榮活賬掇惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的 急診處理程序和原則血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形室速：可首先進(jìn)行藥物治療應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮和β-阻滯劑利多卡因終止室速相對療效不好有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)犧賬砸恍斤殉偉脹初鴻線苗炮
7、摔病崔繡雜攆僅省缽拋鞭俄抹角暴貌曰曳呂惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的 急診處理程序和原則多形性室速：一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃恿W(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長伴QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速——停止使用可致QT延長的藥物——糾正電解質(zhì)紊亂——靜脈注射鎂劑（未確定類）——臨時(shí)起搏（未確定類）——異丙腎上腺素（未確定類）——利多卡因（未確定類）統(tǒng)郡蠱旨坡疇熱跟牽傭茫記祟崩鷹采配嚼浮黎業(yè)凝幾莽蛀填鏡雁獄救聚佬惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)惡性心律失常的 急診處理程序和原
8、則多形性室速：不伴QT延長的多形性室速——病因治療——缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因——其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、索它洛爾、β-阻滯劑、苯妥英鈉晦呼臭妥痊競每橙禁訣蕉晨榆露繩糠孝宿柏專腑阜抑剛銀稱合鼎區(qū)
