醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及感染監(jiān)測.doc

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1、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及感染監(jiān)測北京佑安醫(yī)院李素英寫在課前的話醫(yī)院感染廣泛存在，對患者健康構成嚴重威脅。為確保病人醫(yī)療安全，加強醫(yī)院感染管理已經(jīng)提到議事日程并成為現(xiàn)代醫(yī)院管理研究的重要課題。盡管公共衛(wèi)生和醫(yī)院感染管理取得了很大進步，但醫(yī)院感染仍在住院病人中發(fā)生，隨著相關影響因素的增強，醫(yī)院感染必將成為更加嚴重的公共衛(wèi)生問題。因此，明確醫(yī)院感染的預防和控制措施非常必要。一、醫(yī)院感染的危害和發(fā)生情況醫(yī)院感染可明顯增加病死率，在美國每年有200萬人發(fā)生醫(yī)院感染，每年有9萬人死于醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)源性感染已成為第四位死因，每年導致88000病人死亡（MMWR，2000）。全球死因分析中死于各種感染者占3

2、8%。英、美統(tǒng)計，因醫(yī)院感染原因造成直接死亡的占0.9%，間接原因引起死亡的占2.7%。醫(yī)院感染明顯延長病人的住院時間，國內(nèi)多家醫(yī)院調(diào)查結果顯示，平均每例感染病人延長住院時間是15-18天。WHO2002年監(jiān)測資料顯示，外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術延長3天，普通外科手術延長9.9天，整形外科手術延長19.8天。醫(yī)院感染明顯增加醫(yī)療費用，美國每年因醫(yī)院感染增加83～130億美元醫(yī)療費用，中國平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400～3200元。醫(yī)院感染率居高不下，全世界每時每刻有140萬人發(fā)生醫(yī)院感染。世界衛(wèi)生組織2002年對全球55所醫(yī)院進行現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%

3、的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染。國內(nèi)193所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4%～8%。2004年-2006年，北京在二、三級醫(yī)院進行了現(xiàn)患率調(diào)查，感染部位以下呼吸道為主，其次是泌尿道和胃腸道。下圖為北京市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。2007年北京市二級以上102所醫(yī)院參加了醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，2008年增加到118所。下表為北京市醫(yī)院感染監(jiān)測結果：年份監(jiān)測病人數(shù)感染病例數(shù)感染率%2007208232.292008222582.09醫(yī)院感染暴發(fā)時有發(fā)生。1993年，沈陽婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生166名手術切口的龜結核分支桿菌感染；

4、2003年的SARS疫情引起嚴重的醫(yī)院感染（其中許多醫(yī)務人員在工作中被感染）；2005年9月，吉林省德惠市人民醫(yī)院血庫自行采血后給患者輸血，造成25人感染艾滋病。2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術，9人被單眼球摘除。經(jīng)調(diào)查，該醫(yī)院存在的問題是：醫(yī)院管理混亂，嚴重違反診療技術規(guī)范；手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。2008年9月5日-15日間，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件，8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。2009年3月天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件，6例重

5、癥感染患兒中有5例死亡。經(jīng)調(diào)查，該醫(yī)院存在的問題有：管理工作松懈，新生兒科的部分病室收治兒童和成人腦癱康復患者，部分病室空床租給家屬留宿，患兒家屬自由出入病區(qū)，人員混雜；新生兒科建筑布局及工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，未設新生兒專用的洗澡和配奶區(qū)域；新生兒重癥監(jiān)護室暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。2009年4月衛(wèi)生部通報，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院20名患者發(fā)生因血液透析感染丙肝的事件。發(fā)生問題的原因是：血液透析室管理混亂；重復使用一次性血液透析器，而且重復使用一次性血液透析管路；對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進行測漏試驗和質

6、量監(jiān)測；對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器；消毒方法不正確，使用工業(yè)過氧乙酸對血液透析器進行消毒。2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名患者發(fā)生手術切口感染事件。主要原因是：手術器械清洗滅菌不合格（用戊二醛浸泡）；規(guī)章制度不健全不落實；醫(yī)院感染防控意識欠缺。近年來，因醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛明顯增加。對醫(yī)源性感染，醫(yī)院應該負有責任。二、醫(yī)院感染的定義和診斷原則在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染是否屬于醫(yī)院感染？如何區(qū)分醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？（一）定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住

7、院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。（二）醫(yī)院感染的診斷原則1.下列情況屬于醫(yī)院感染：（1）無明確潛伏期的