頸部淋巴結(jié)分區(qū)ppt課件.ppt

《頸部淋巴結(jié)分區(qū)ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、淺談?lì)i部淋巴結(jié)分區(qū)頸部淋巴結(jié)引流豐富,全身約800枚淋巴結(jié),其中約300枚位于頸部,頭頸部不同的原發(fā)腫瘤好發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,熟悉頸部淋巴結(jié)的影像學(xué)分區(qū)及不同原發(fā)腫瘤頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點(diǎn),對(duì)臨床的診斷的治療有很重要的意義.頸部淋巴結(jié)分區(qū)的演變頸部淋巴結(jié)影像學(xué)分區(qū)是基于外科分區(qū)。1991年，美國(guó)頭頸外科協(xié)會(huì)（theAmericanAcademyorOtolaryngology—HeadandNeckSurgerAAO-HNS）將頸部淋巴結(jié)劃分為6個(gè)區(qū)，即Robbins分區(qū)法，每一個(gè)區(qū)的邊界以外科所見(jiàn)的骨、肌肉、血管和神經(jīng)為標(biāo)志。為便于臨床應(yīng)用，1991年美國(guó)耳鼻咽

2、喉頭頸外科基金學(xué)會(huì)將頸部淋巴結(jié)分區(qū)劃分為6個(gè)區(qū)第Ⅰ區(qū)(1evelⅠ)：包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。Ⅰ區(qū)以二腹肌為界分兩部分，內(nèi)下方為ⅠA區(qū)，外上方為ⅠB區(qū)。第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)：為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)區(qū)，即二腹肌下，相當(dāng)于顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸鎖乳突肌后緣，為該肌所覆蓋。Ⅱ區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分，前下方為?ⅡA區(qū)，后上方為ⅡB區(qū)。第Ⅲ區(qū)(LevelⅢ)：為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū)，從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界與Ⅱ區(qū)同。第Ⅳ區(qū)(LevelⅣ)：為頸內(nèi)靜脈淋巴下區(qū)，從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與Ⅱ區(qū)同。ⅡⅢⅣ區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈

3、，收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的淋巴液，是頸廓清術(shù)中的重點(diǎn)區(qū)域。第Ⅴ區(qū)(LevelV)：為枕后三角區(qū)或稱副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)，后界為斜方肌，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨。Ⅴ區(qū)以肩胛舌骨肌下腹為界分兩部分，上方為?ⅤA區(qū)，下方為?ⅤB區(qū)。鎖骨上淋巴結(jié)即屬于ⅤB區(qū)。第Ⅵ區(qū)(LevelVl)：為內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)，或稱前區(qū)(anterlorcompartment)，包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周?chē)馨徒Y(jié)、甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)，咽后淋巴結(jié)也屬這一組。這一區(qū)兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)在公布TNM分期時(shí)，又補(bǔ)充第Ⅶ區(qū)，上

4、縱膈淋巴結(jié)，兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈，上界為胸骨上窩，下界為主動(dòng)脈弓水平。影像學(xué)分區(qū)1999年，Som等回顧分析了大量相關(guān)文獻(xiàn)，在總結(jié)頸部淋巴結(jié)分布規(guī)律的基礎(chǔ)上，將患者頭部固定于中立體位，進(jìn)行平行于耳眥線層厚3mmCT掃描，然后根據(jù)所得的圖像提出一種新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法，這一分區(qū)將以往的外科學(xué)分區(qū)采用影像學(xué)標(biāo)志加以界定。為滿足放射治療計(jì)劃的需要，不少學(xué)者在此基礎(chǔ)上將外科分區(qū)定義的邊界轉(zhuǎn)換到影像學(xué)分區(qū)上，其中最主要的、臨床應(yīng)用最廣泛的是1999年Nowak等推薦的Rotterdam頸部淋巴結(jié)CT分區(qū)指南和2000年Gregoire等推薦的Brussel頸部淋巴結(jié)CT分區(qū)

5、指南。Brussel指南試圖用相同的解剖標(biāo)記將Robbins分區(qū)準(zhǔn)確的定義到CT圖像上，并將CT上難以辨認(rèn)的外科標(biāo)記用其他解剖結(jié)構(gòu)替代Brussel指南和Rotterdam指南存在較大差別，如頸II區(qū)上界、頸II、III、IV、V的后界、頸V的上界和頸VI下界。為統(tǒng)一頸淋巴結(jié)影像學(xué)分區(qū)，歐洲（DHANCA，EORTC，GORTEC）和北美（NCIC和RTOG）協(xié)作組通過(guò)討論，達(dá)成一致，在前兩者基礎(chǔ)提出了新的頸淋巴結(jié)CT分區(qū)指南[7]，該指南將頸部分為I-VI區(qū)淋巴結(jié)和咽后淋巴結(jié)頸Ia區(qū)是一個(gè)三角形區(qū)域，內(nèi)有頦下淋巴結(jié)。該區(qū)前界：頸闊肌和下頜聯(lián)合；后界：舌骨體；

6、上界：頦舌骨肌或下頜骨下緣切線；下界：舌骨；兩側(cè)邊界；二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣頸Ib區(qū)位于二腹肌前后腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間，包含頜下淋巴結(jié)，該區(qū)前界：頸闊肌和下頜聯(lián)合；后界：頜下腺后緣；內(nèi)界：二腹肌前腹的外側(cè)緣；外界:下頜骨基底部的邊緣、下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌及皮膚；上界：下頜舌骨肌和頜下腺頂端：下界：穿過(guò)舌骨中間部分的平面。頸II區(qū)淋巴結(jié)包括上1/3頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)和上脊副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)，上達(dá)顱底，下至頸動(dòng)脈分叉（外科標(biāo)記）或舌骨體的下緣（臨床標(biāo)記）。II區(qū)前界：頜下腺的后緣、頸動(dòng)脈的前緣和二腹肌后腹；后界：胸鎖乳突肌后緣；內(nèi)界：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣和椎旁?。珉翁峒『皖^夾肌

7、）；外界：胸鎖乳突肌和頸闊肌內(nèi)緣；頸III區(qū)指中頸淋巴結(jié)，位于頸內(nèi)靜脈中1/3周?chē)穷iII區(qū)向下的延伸。頸III區(qū)上界：舌骨體下緣；下界：環(huán)軟骨下緣；前界：胸骨舌骨肌后側(cè)緣和胸鎖乳突肌的前緣；后界：胸鎖乳突肌后緣；外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣；內(nèi)界：頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)緣和椎旁?。^夾肌）頸IV區(qū)包括下頸淋巴結(jié)，位于頸內(nèi)靜脈下1/3周?chē)?。胸鎖關(guān)節(jié)上緣上2CM為頸IV區(qū)下界。上界：環(huán)狀軟骨下緣；前界和后界與頸III區(qū)相同，即胸鎖乳突肌的前內(nèi)緣和后緣；外界：鎖乳突肌內(nèi)緣；內(nèi)界：頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)緣和椎旁?。^夾?。╊iV區(qū)指頸后三角區(qū)淋巴結(jié)，沿著脊副神經(jīng)下段和頸橫血管分布。頸V區(qū)上界定

8、義尚存爭(zhēng)議，Hamoir推薦下2/3脊