酸堿平衡與血?dú)夥治鑫臋n資料ppt課件.ppt

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1、酸堿平衡與血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰣蟾鎲蜹CO2CO2總量，代謝性指標(biāo)pH反映氫離子濃度7.35-7.45PaCO2反映二氧化碳（肺通氣）35-45PaO2動脈血中的氧80-100氧飽和度攜帶氧的血紅蛋白比例95-100%堿剩余血液中緩沖物的含量高–堿中毒低–酸中毒碳酸氫根主要由腎臟調(diào)節(jié)由腎臟分泌和產(chǎn)生22-27二氧化碳總量（TCO2)定義：血漿中一切形式存在的CO2總量。95％是HCO3-結(jié)合形式公式表示：TCO2＝[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L參考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)意義：受呼吸和代

2、謝雙重影響，主要受代謝因素影響pH值：pH是［H+］的負(fù)對數(shù)。是反映體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝兩個因素影響，正常動脈血pH為7.35～7.45。靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05。PaO2：為血液中以物理溶解狀態(tài)存在的氧氣的含量。正常值80～100mmHg。SaO2:反映化學(xué)結(jié)合狀態(tài)存在的氧氣含量。正常值：95～100%氧解離曲線SaO2與PaO2關(guān)系氧飽和：當(dāng)PaO2為150mmHg時，SaO2為100%氧解離曲線：“S”形，分為：上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2隨PO2的變化小PO260－100－1

3、50mmHg，SaO290－97－100％肺泡氣的PO2處于此段，PO2下降時，SaO2可無明顯變化。中下段陡直部（<60mmHg）：PO2小變，SaO2大變組織細(xì)胞的PO2于此段，利于HbO2的離解向組織供氧氧合指數(shù)(OI):（PaO2/FiO2)參考值：400-500mmHg意義：1)在一定程度上，排除了FiO對PaO2的影響，故在氧療時，也能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際換氣功能。2)OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭3)在急性肺損傷（ALI)和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)：用于診斷：其他條件符合下，OI≤300mmHg

4、為ALI，OI≤200mmHg為ARDS反映病情輕重和判斷治療效果PCO2：系指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力，是反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常動脈血PCO235～45mmHg，平均40mmHg。PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。HCO3-：即實(shí)際碳酸氫鹽(AB)，指隔絕空氣條件下實(shí)際測得的HCO3-值，是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。BE：即堿剩余(BE)是在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲增減的量，因而是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常值±3mmol/L。AG：Na+-（Cl-+HC

5、O3-）潛在HCO3－＝實(shí)測HCO3－＋ΔAG。酸堿的來源：酸遠(yuǎn)多于堿來源：三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生（主要）攝取的食物、藥物（少量）兩種酸揮發(fā)酸:通過肺進(jìn)行調(diào)節(jié)，稱酸堿的呼吸性調(diào)節(jié).成人安靜狀態(tài)下每天產(chǎn)生300-400L的CO2固定酸:不能變成氣體由肺呼出，僅通過腎排,稱酸堿的腎性調(diào)節(jié)。如:硫酸、磷酸、尿酸（蛋白質(zhì)代謝）甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）三羧酸（糖氧化）?-羥丁酸、乙酰乙酸（脂肪代謝）。酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)：反應(yīng)迅速，作用不持久血漿中：NaHCO3/H2CO3HCO3-/H2CO3=20：1肺調(diào)節(jié):效能最大，作用于3

6、0min達(dá)最高峰通過改變肺泡通氣量控制CO2的排出量來維持腎調(diào)節(jié)：作用更慢，數(shù)小時后起作用，3-5天達(dá)高峰泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+組織細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)：作用較強(qiáng)，3-4h起效，有限主要通過離子交換：如H+-K+，CL--HCO3-肺呼吸代償調(diào)節(jié)在幾分鐘內(nèi)開始，而完全代償需要12～24h腎發(fā)生很緩慢，一般在數(shù)小時內(nèi)開始，而完全代償需要3～5d酸堿平衡的調(diào)節(jié)血?dú)夥治鲋兄匾膸讉€參數(shù)PHPO2PCO2HCO3-BEAG(陰離子間隙）潛在HCO3-常見的酸堿失衡呼吸性酸中毒（PH﹤7.35，PCO2﹥45mmHg）二氧化碳增

7、加，碳酸過多，氫離子濃度升高病因：通氣不足COPD，肺不張，肺炎，囊性纖維化，呼吸功能衰竭，氣道梗阻，胸壁損傷藥物過量，如安定等呼吸肌疲勞、無力顱腦損傷，呼吸中樞受到抑制常見的酸堿失衡呼吸性堿中毒(pH>7.45;PCO2<35;)二氧化碳降低，氫離子濃度降低病因：過度通氣哮喘，肺炎呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)焦慮，高代謝狀態(tài)常見的酸堿失衡代謝性酸中毒(pH<7.35;HCO3-<22)酸增加(氫離子)，碳酸氫鈉減少陰離子間隙增加(Na–Cl-HCO3)輸氯化鈉過多饑餓糖尿病酮癥酸中毒腎功能衰竭乳酸酸中毒藥物（阿司匹林）常見的酸堿失衡代謝性

8、堿中毒酸丟失(氫離子)或碳酸氫根增加最常見的原因：嘔吐和胃分泌低鉀血癥醛固酮過多藥物（碳酸氫鈉，利尿劑，抗酸藥，靜脈輸注碳酸氫鹽）代謝性酸中毒(1)HCO-3原發(fā)性下降<22mmol/L(2)PaCO2代償性下降，但必須符合預(yù)計(jì)PaCO2=1.5×HCO-3+8±2的范圍(3