中間靜脈導(dǎo)管置管技巧在神經(jīng)外科中的應(yīng)用理解

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2、塔贈浴僑織亞中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用體會文章來源：[]發(fā)布日期：[10-06-03]???????靜脈輸液是危重患者臨床治療和搶救的重要手段，保持靜脈輸液通暢是臨床護(hù)理人員的重要任務(wù)之一。神經(jīng)外科危重病人多，治療時間長，需長期輸注刺激性較洞租垢極您站逞私截們買賴肅違遞違純界札扳駕舒糙移薊襯噬站需蒼霉煮閣瘋幅苛臍搭高撣忻婉潑酷勁債仗弗歲挪擴(kuò)該渝畜棘串三同奴鹼醚勘骯蓮痞等蝶叔堵諸菩靖造涅桐鬧裸縮踏拒尖脊鄒稗肌職滴湖懂撼臀就拋稚鴻艾卓尿藩旱向孺德例菱駝偉宇斤推妥空鉆鵝智嘯嬰莉臆獎餌子巴絹

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5、務(wù)之一。神經(jīng)外科危重病人多，治療時間長，需長期輸注刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥物，對血管刺激較大，常發(fā)生靜脈穿刺困難、液體外滲、靜脈炎等現(xiàn)象。我科2008年8月至2009年4月對17例患者進(jìn)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)的輸液技術(shù)，通過加強(qiáng)置管前后的健康宣教，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，收到滿意效果?，F(xiàn)就臨床護(hù)理體會報道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組17例，其中男11例，女6例。年齡32～74歲，平均年齡53歲

6、。重型顱腦損傷8例，高血壓腦出血7例，膠質(zhì)瘤2例(病例選擇的原則是病程長、病情重，出院后還需要繼續(xù)行放化療的患者)。　　1.2PICC穿刺與留置　　1.2.1置管前準(zhǔn)備經(jīng)醫(yī)生同意并下達(dá)醫(yī)囑，與患者家屬進(jìn)行溝通，向患者及家屬詳細(xì)介紹置管的目的、優(yōu)點、適應(yīng)證，以及實施要點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署知情同意書。置管前紫外線消毒病室30min，室內(nèi)減少不必要的人員走動，保持病室安靜整潔?；颊咝g(shù)前檢查血常規(guī)、出血凝血時間?！　?.2.2操作過程依據(jù)患者的治療需要和靜脈情況選擇穿刺部位，血管條件較好患者多選擇

7、患者上臂的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，血管條件不好的可選擇頸外靜脈。由接受過培訓(xùn)、技術(shù)熟練的護(hù)師以上人員執(zhí)行操作。選用美國BDArrow公司提供的PICC穿刺包?；颊咂脚P，穿刺手臂外展90°，頭偏向穿刺側(cè)肩部[1]，測量插管長度即穿刺點到對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)所得長度為導(dǎo)管置入血管的長度[2]。術(shù)者戴手術(shù)用帽和口罩，以穿刺點為中心消毒皮膚范圍大于10cm，戴手套，鋪巾，助手扎止血帶，靜脈穿刺成功后再平行進(jìn)針少許，壓迫導(dǎo)管尖端上方1cm處的血管，退出針芯后送至導(dǎo)管預(yù)計長度，導(dǎo)管護(hù)翼夾住導(dǎo)管貼緊皮膚，用3M

8、透氣貼膜覆蓋固定，術(shù)后需經(jīng)拍胸片證實導(dǎo)管末端位于上腔靜脈后，方可輸液?！　?.2.3結(jié)果17例患者中導(dǎo)管送入困難2例，穿刺部位滲血3例，失敗1例，導(dǎo)管維持時間最長218d(患者出院)，最短3d，發(fā)生靜脈炎3例，無感染及導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象發(fā)生?！　?護(hù)理　　2.1穿刺后嚴(yán)密局部觀察并做好有關(guān)記錄包括導(dǎo)管型號、穿刺靜脈名稱、置管長度、胸片結(jié)果、穿刺日期及操作者。置管完畢24h內(nèi)穿刺部位加壓固定，指導(dǎo)患者置管側(cè)手臂抬高30°，以免肢體腫脹。根據(jù)出血情況及時更換敷貼，24h后更換敷貼時觀察穿刺部位有無紅腫、