氣管插管術(shù)操作流程

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1、氣管插管術(shù)操作流程一、操作前準(zhǔn)備1、和家屬進(jìn)行交流，告知其患者行氣管插管術(shù)的必要性和相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，簽署氣管插管術(shù)操作同意書。2、對病人進(jìn)行氣道評估，判斷符合氣管插管的適應(yīng)癥，選擇氣道開放的方法：經(jīng)口氣管插管或經(jīng)鼻氣管插管，判斷緊急/擇期氣管插管。3、預(yù)充氧：采用面罩和簡易呼吸囊、呼吸機(jī)，給患者人工通氣（FiO2100%）4~5min。使SpO2達(dá)到最大。4、選擇適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法。二、操作步驟1、取出活動(dòng)的義齒，對門齒闕如者，可預(yù)先用紗布做好牙墊，保護(hù)牙齦并取得最大張口度；對有牙齒松動(dòng)者，應(yīng)盡量保護(hù)牙齒不致脫落；對牙齒難以避

2、免脫落者，可事先取出或用一細(xì)線綁住，線尾留于口腔外。2、選擇合適氣管導(dǎo)管，一般成人男性用導(dǎo)管內(nèi)徑為7.5～8.0mm，女性為7.0～7.5mm，檢查套囊有無漏氣。3、患者體位：如沒有頸髓損傷可能，患者取仰臥位，肩背部墊高約10cm，頭后仰，頸部處于過伸位，使口腔、咽喉部和氣管接近一條直線。如懷疑可能存在頸髓損傷，不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部的穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷。4、監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓和經(jīng)皮血氧飽和度，當(dāng)經(jīng)皮血氧飽和度低于90%，特別是低于85%時(shí)，應(yīng)立即停止操作，重新通過面罩給氧，每次

3、插管時(shí)間不應(yīng)超過30～40s。5、置入喉鏡，觀察和清潔上呼吸道。6、觀察聲門的解剖標(biāo)志物。7、環(huán)狀軟骨壓迫：使食道閉合，減少胃內(nèi)容物的返留；避免面罩加壓給氧時(shí)的胃腸脹氣；提高插管時(shí)聲門的可見度。8、插入氣管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度，確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管：①用聽診器聽上胸部和腹部的呼吸音，兩側(cè)胸部呼吸音應(yīng)對稱且胸部呼吸音較腹部強(qiáng)；②監(jiān)測患者呼出氣二氧化碳濃度，如導(dǎo)管在氣管內(nèi)，可見呼氣時(shí)呈現(xiàn)有二氧化碳呼出的方波；③通過呼吸機(jī)或麻醉機(jī)呼吸流速波形判斷導(dǎo)管是否位于氣管內(nèi)；④以纖維支氣管鏡插入氣管導(dǎo)管檢查。1、固定氣管導(dǎo)管：插管成功后必須

4、放置牙墊后方能取出喉鏡。10、拍攝X線胸片：確認(rèn)和調(diào)整導(dǎo)管位置：氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端與隆突的距離應(yīng)當(dāng)為2～4cm或?qū)Ч芗舛宋挥诘谒男刈邓健８鶕?jù)X線胸片，調(diào)整導(dǎo)管深度。觀察患者肺部情況。