47系統(tǒng)精講-消化系統(tǒng)-第九節(jié) 腹外疝病人的護(hù)理

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1、1.疝內(nèi)容物被嵌頓時(shí)間較久，發(fā)生血循環(huán)障礙而壞死稱(chēng)為A.難復(fù)性疝B.嵌頓性疝C.絞窄性疝D(zhuǎn).易復(fù)性疝E.滑動(dòng)性疝【答案】:C【解析】:考察常見(jiàn)疝的定義。絞窄性疝，臨床癥狀多較嚴(yán)重，因疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周?chē)M織，會(huì)引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎的表現(xiàn)2.腹外疝的發(fā)病因素中最重要的是A.妊娠B.長(zhǎng)期便秘C.慢性咳嗽D.排尿困難E.腹壁強(qiáng)度降低【答案】:E【解析】:考察病因。腹外疝的病因主要有：腹壁強(qiáng)度降低（先天性因素和后天性因素如手術(shù)切口愈合不全、外傷、感染等）、腹內(nèi)壓力增高（便秘、咳嗽﹑排尿困難

2、、腹水等）。3.腹股溝直疝與斜疝的最主要的鑒別之處是A.疝塊的形狀B.發(fā)病的年齡C.嵌頓的程度D.回納疝塊壓迫內(nèi)環(huán)，增加腹壓疝塊是否出現(xiàn)E.包塊的位置【答案】:D【解析】:考察斜疝與直疝的區(qū)別。腹外疝根據(jù)其發(fā)生部位可以分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝?；丶{疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否脫出，疝塊不在突出為斜疝，否則為直疝。4.病人，男，60歲，因腹股溝斜疝疝塊嵌頓，形手法復(fù)位后，應(yīng)重點(diǎn)觀(guān)察的內(nèi)容是A.生命體征B.是否有皮膚破損C.是否有腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)D.疝塊是否再次脫出E.有無(wú)全身感染癥狀【答案】:C【解析

3、】:考察非手術(shù)護(hù)理措施。手法復(fù)位后，必須嚴(yán)密觀(guān)察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防疝內(nèi)容物壞死，并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)治療。5.病人，男，66歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫塊3年。10h前，用力排便時(shí)突感腹痛難忍，嘔吐數(shù)次，伴發(fā)熱、全身不適。查體：右腹股溝及陰囊可捫及腫塊，張力高，明顯觸痛。全腹有壓痛、腹肌緊張；白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。此類(lèi)疝屬A.腹股溝直疝，嵌頓性疝B.腹股溝斜疝，嵌頓性疝C.腹股溝直疝，絞窄

4、性疝D(zhuǎn).腹股溝斜疝，絞窄性疝E.股疝，絞窄性疝【答案】:D【解析】:考察斜疝與直疝的區(qū)別。腹股溝腫塊可進(jìn)入陰囊，提示為腹股溝斜疝；查體該疝塊已明顯增大、觸痛明顯，加之腹痛，全腹有壓痛、腹肌緊張，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，提示已發(fā)生絞窄性疝。6.病人，男性，68歲，腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓2小時(shí)來(lái)院診治。訴腹部絞痛、腹脹、嘔吐。體查：疝塊緊張發(fā)硬、壓痛明顯，不能回納腹腔，腹膜刺激征尚不明顯，生命體征穩(wěn)定。目前最主要的處理是A.手法復(fù)位B.緊急手術(shù)復(fù)位C.解痙、鎮(zhèn)痛D.靜脈輸液E.繼續(xù)觀(guān)察，暫不需處理【答案】:A【解析

5、】:考察治療措施和臨床表現(xiàn)。該病人腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓在3～4小時(shí)內(nèi)，但無(wú)明顯的腹膜刺激征，且生命體征穩(wěn)定，初步判斷尚未發(fā)展為絞窄性疝，可先行手法復(fù)位。7.多見(jiàn)于兒童及青壯年男性的腹外疝是A.股疝B.腹股溝直疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝【答案】:C【解析】:考察斜疝與直疝的區(qū)別。斜疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年。8.男，10歲。患腹股溝斜疝10年，應(yīng)采用的治療方法是A.疝形成術(shù)B.疝修補(bǔ)術(shù)C.疝囊高位結(jié)扎術(shù)D.疝環(huán)填補(bǔ)術(shù)E.佩戴疝帶【答案】:B【解析】:考察治療原則。腹股溝疝一般均應(yīng)及早施行手術(shù)治療。

6、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，僅適用于嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。疝修補(bǔ)術(shù)，為最常用的治療方法。9.患者，男性，64歲。右側(cè)腹股溝腫塊突出5個(gè)月。體格檢查：右側(cè)腹股溝可見(jiàn)2cm×3cm的半球形腫塊，平臥時(shí)腫塊消失，壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍可突出。最可能的診斷是A.右側(cè)腹股溝直疝B.右側(cè)股疝C.右側(cè)腹股溝斜疝D(zhuǎn).腹白線(xiàn)疝E.臍疝【答案】:A【解析】:考察直疝和斜疝的卻區(qū)別。直疝特點(diǎn)是外觀(guān)呈球形，疝內(nèi)容物回納后，壓迫內(nèi)環(huán)疝內(nèi)容物仍突出。10.患兒男，3個(gè)月，陰囊可復(fù)性腫塊，哭鬧、咳嗽時(shí)增大，

7、安靜平臥時(shí)消失，診斷為斜疝。其主要治療方法是A.暫不手術(shù)，佩戴醫(yī)用疝帶B.暫不手術(shù)，用棉束帶壓迫疝環(huán)C.擇期行疝囊高位結(jié)扎術(shù)D.擇期行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)E.進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)【答案】:B【解析】:考察腹疝的治療原則。嬰幼兒腹肌可隨生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)?？刹捎妹蘧€(xiàn)束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。11.男，40歲。負(fù)重物時(shí)右側(cè)斜疝被嵌頓，提示疝內(nèi)容物已發(fā)生缺血壞死，其處理原則為A.緊急手術(shù)B.手法復(fù)位C.對(duì)癥治療D.抗感染E.支持治療

8、【答案】:A【解析】:考察各種常見(jiàn)疝的治療原則。嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防疝內(nèi)容物壞死，并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)治療。12.男性病人，38歲，4h前負(fù)重物時(shí)，右側(cè)腹股溝斜疝被嵌頓，下列表現(xiàn)說(shuō)明疝內(nèi)容物已發(fā)生缺血壞死A.疝塊增大，不能回納B.疝塊緊張發(fā)硬C.疝塊有觸痛D.陣發(fā)性腹痛伴嘔吐E.腹痛、腹膜刺激征【答案】:E【解析】:考察臨床表現(xiàn)。疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，因疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周?chē)M織，會(huì)引起