中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記.doc

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1、一、感冒病名首見北宋《仁齋直指方-諸風(fēng)》元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風(fēng)互稱。六淫之邪、時行病毒和正氣虧虛，以風(fēng)邪為主病機：衛(wèi)表不和治則：解表達(dá)邪忌用補斂之品1）風(fēng)寒束表－荊防敗毒散2）風(fēng)熱犯表－銀翹散3）暑濕傷表－新加香薷飲4）氣虛感冒－參蘇飲、玉屏風(fēng)散5）陰虛感冒－加減葳蕤湯二、咳嗽劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語論病理。素問：由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。病機：邪犯于肺，肺氣上逆。內(nèi)傷：臟腑失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺。病理因素：痰、火外感咳嗽祛邪利肺，忌斂澀；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，忌宣散。1.外感咳嗽1）風(fēng)寒襲肺－三拗湯合止咳

2、散2）風(fēng)熱犯肺－桑菊飲3）風(fēng)燥傷肺－桑杏湯4）痰濕蘊肺－二陳湯、三子養(yǎng)親湯2.內(nèi)傷咳嗽5）痰熱郁肺－清金化痰湯6）肝火犯肺－瀉白散合黛蛤散7）肺陰虧耗－沙參麥冬湯三、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘宿痰伏肺（夙根），因外邪、飲食、情志、勞倦等誘因引發(fā)病機：痰壅氣道，肺管狹窄，肺失宣降1.發(fā)作期1）冷哮－射干麻黃湯合小青龍湯3）熱哮－定喘湯4）寒包熱哮－小青龍加石膏湯5）風(fēng)痰哮－三子養(yǎng)親湯2.緩解期1）肺睥氣虛－六君子湯2）肺腎兩虛－金匱腎氣丸喘證《臨證指南醫(yī)案》:在肺為實，在腎為虛實喘祛邪利氣，虛喘培補攝納1.實喘1）風(fēng)寒襲肺－麻黃湯合

3、華蓋散2）表寒里熱－麻杏石甘湯3）痰熱郁肺－桑白皮湯4）痰濁阻肺－二陳湯合三子養(yǎng)親湯5）肺氣郁痹—五磨飲子2．虛喘1）肺氣虛－生脈散合補肺湯（補中益氣湯）2）腎氣虛—金匱腎氣丸合參蛤散3）喘脫—參附湯五、肺癰金匱要略首提病名；備急千金要方之葦莖湯清熱排膿初期－銀翹散1）成癰期－千金葦莖湯合如金解毒散2）潰膿期－加味桔梗湯3）恢復(fù)期－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎六、肺癆咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦陰虛為主宋許叔微《普濟(jì)本事方》明確病因為“肺蟲”，元代《十藥神書》收載十方，治療肺癆第一部專著。千金要方明確在肺，朱丹溪滋陰降火；明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”

4、“補虛”1）肺陰虧損－月華丸2）陰虛火旺－百合固金丸合秦艽鱉甲散3）氣陰耗傷－保真湯合參苓白術(shù)散4）陰陽兩虛－補天大造丸七、肺脹內(nèi)經(jīng)首載病名《丹溪心法》：痰挾瘀血礙氣而??；《證治匯補》分虛實。久病肺虛，復(fù)感外邪痰濁、水飲、淤血1）肺腎氣虛－平喘固本湯、補肺湯2）陽虛水泛－真武湯合五苓散3）痰蒙神竅－滌痰湯4）痰濁蘊肺—蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子5）痰熱郁肺—越婢加半夏湯、桑白皮湯八、飲證《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”陽虛陰盛，輸入失職1.痰飲胃腸

5、1）脾陽虛弱－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯2）飲留胃腸－甘遂半夏湯2．懸飲脅下1）肺絡(luò)不暢－香附旋覆花湯2）陰虛內(nèi)熱－沙參麥冬湯3）邪伏少陽－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）4）飲停胸脅－十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯3.溢飲四肢—小青龍湯4.支飲胸肺1）寒飲伏肺—小青龍湯2）脾腎陽虛－金匱腎氣丸九、血證《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補血《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火?！督饏T》創(chuàng)立瀉心湯、黃土湯；《備急千金要方》犀角地黃湯病機：火熱熏灼，迫血妄行；氣虛不攝，血溢脈外；瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)治則：治火、治氣、治

6、血1.鼻衄1）邪熱犯肺—桑菊飲2）胃熱熾盛—玉女煎3）肝火上炎—龍膽瀉肝湯4）氣血虧虛—歸脾湯2.齒衄1）胃火熾盛—加味清胃散合瀉心湯2）陰虛火旺—滋水清肝飲合茜根散3.咳血1）燥熱傷肺－桑杏湯2）肝火犯肺－瀉白散合黛蛤散3）陰虛肺熱－百合固金丸4．吐血1）胃熱壅盛－瀉心湯合十灰散2）肝火犯胃－龍膽瀉肝湯3）氣虛血溢－歸脾湯5.便血1）腸道濕熱—地榆散合槐角丸2）脾胃虛寒—黃土湯6．尿血1）腎氣不固—無比山藥丸2）下焦熱盛－小薊飲子3）腎虛火旺－知柏地黃丸3）脾不統(tǒng)血－歸脾湯7．紫斑1）血熱妄行—犀角地黃湯合十灰散2）陰虛火旺—茜根散3）氣不攝血—

7、歸脾湯十、心悸《內(nèi)經(jīng)》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復(fù)感外邪病名首見于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān)，并區(qū)分驚悸與怔忡《醫(yī)林改錯》補充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療1）心虛膽怯－安神定志丸（虎磁朱）2）氣血不足—歸脾湯4）心陽不振—桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯5）陰虛火旺－天王補心丹6）水飲凌心—苓桂術(shù)甘湯（真武湯）6）心血瘀阻－桃仁紅花煎7）痰火擾心—黃連溫膽湯十一、胸痹首見《金匱》，特點“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等明清《玉機微義》鑒別心痛與胃脘痛《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛胸陽不振陰寒、痰

8、濁、氣滯、血瘀本虛標(biāo)實1）痰濁閉阻－瓜萎薤白半夏湯2）血瘀氣滯－血府逐瘀湯3）心腎陰虛－左歸丸合生脈散4）陰寒凝滯－瓜蔞薤