痛風(fēng)診療規(guī)范.doc

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1、痛風(fēng)痛風(fēng)系由濕濁瘀阻，留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所引起的多以趾、指等關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或伴發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)痛風(fēng)（Gout）。本病常與中心性肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管病伴發(fā)，見于世界各地區(qū)、各民族，我國部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來我國高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率直線上升（超過0.3%），這可能與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。一、診斷中醫(yī)診斷參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》;西醫(yī)診斷參照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn):1.關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶2.其次用化學(xué)實(shí)驗(yàn)或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中

2、含尿酸鹽結(jié)晶3.具備以下12項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)、X線表現(xiàn)）中6項(xiàng)：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次;②炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰;③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅;⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累;⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累;⑧可疑痛風(fēng)石;⑨高尿酸血癥;⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(X線證實(shí));⑾無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線證實(shí));⑿關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性?！《⒅嗅t(yī)治療方案（一）內(nèi)治法：辨證論治1.急性期（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證癥狀：局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個或多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃,或黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：竹葉石膏湯或四妙

3、散。竹葉石膏湯：淡竹葉10g，生石膏30g，知母10g，沙參30g，麥冬15g，法夏15g，海桐皮10g，海風(fēng)藤10g，透骨草10g，羊藿15g，薏苡仁15g，獨(dú)活15g，甘草10g。四妙散：蒼術(shù)15g，黃柏20g，苡仁15g，牛膝15g，獨(dú)活15g，防己15g，威靈仙10g，土茯苓30g，蠶沙10g，甘草6g。加減：熱甚者，加連翹15g，忍冬騰15g；陰傷甚者，加玄參15g，生地15g；腫痛甚者，加乳香10g，沒藥10g，全蝎5g；關(guān)節(jié)周圍有紅斑者，加生地15g，丹皮15g，赤芍15g；下肢痛甚，加牛膝15g，木瓜15g，獨(dú)活15g；上肢痛甚，加羌活15g，姜黃15g，威靈仙15g。表證甚

4、者，加桂枝15g，杭芍15g，或改用白虎桂枝湯。中成藥：二妙丸、三妙丸、四妙丸。中藥針劑：清開靈注射液；可選擇下列1種活血化瘀注射液：血塞通注射液、疏血通注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、燈盞花注射液靜脈滴注。（2）內(nèi)寒外熱證癥狀：關(guān)節(jié)疼痛，局部觸之發(fā)熱，但自覺畏寒，全身熱象不顯，舌苔或白或黃，或黃白相間，脈弦數(shù)。治法：寒熱分消，內(nèi)外合治。內(nèi)治散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)；外用清熱解毒、散結(jié)消腫。方藥：內(nèi)服黃芪防己湯。黃芪30g，防己10g，桂枝10g，白術(shù)15g，茯苓15g，細(xì)辛6g，川芎15g，羌活10g，獨(dú)活10g，秦艽10g，懷牛膝10g，海桐皮10g，海風(fēng)藤10g，生姜15g，大棗10g，甘

5、草6g。加減：寒甚者，加附片30g（先煎3小時）。外用苦參黃柏湯外泡洗，或院內(nèi)痛風(fēng)清洗劑泡洗。苦參黃柏湯：苦參30g，黃柏30g，土茯苓20g，大黃20g，虎杖20g，刺蒺藜20g，皂刺20g，淮牛膝15g，苡仁15g，海桐皮10g，海風(fēng)藤10g。中藥針劑：脈絡(luò)寧注射液、丹參注射液。2.間歇期（脾虛濕阻證）無癥狀期，或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，脈細(xì)或弦滑等。治法：健脾化痰、滲濕通絡(luò)。方藥：七君湯。三七6g（研磨服），人參10g，茯苓15g，白術(shù)15g，土茯苓15g，天竺黃15g，滑石18g，薏苡仁2

6、5g，金錢草15g，玉米須15g。中藥針劑：可選擇1種活血化瘀注射液。3.慢性期（1）寒濕痹阻證癥狀：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。治法：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)。方藥：黃芪防己湯。黃芪30g，防己10g，桂枝15g，細(xì)辛5g，當(dāng)歸12g，獨(dú)活10g，羌活10g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，羊藿15g，苡仁20g，甘草3g。加減：寒甚者，加附片30g（先煎3小時），或改用附子桂枝湯；濕邪偏甚者，加木瓜15g，萆薢15g；皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，加天南星15g，金錢草20g，炮山甲10g（研末服）。中藥針劑：可選擇1種活血化瘀

7、注射液。（2）痰瘀痹阻證癥狀：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時輕時重，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮色紫暗，脈弦或沉澀。治法：活血祛瘀，化痰通絡(luò)。方藥：桃紅四物溫膽湯。生地30g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，威靈仙10g，秦艽10g，陳皮10g，法夏12g，茯苓20g，枳實(shí)10g，竹茹10g，苡仁20g。加減：皮下結(jié)節(jié)，加天南星15g，白芥子