資源描述:
《椎動脈入橫突孔位置異常與眩暈的關(guān)系.doc》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、椎動脈入橫突孔位置異常與眩暈的關(guān)系對86例以眩暈為主癥,符合第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要(1992年青島)所制定的椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)病例,作三維螺旋CT血管造影(3D-CTA)檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)屬椎動脈入橫突孔位置異常有10例共12支。現(xiàn)就其起始段異常的特征與眩暈的解剖學(xué)關(guān)系報告如下。1 資料與方法10例椎動脈入橫突孔位置異常病例中,男性4例,女性6例,年齡31~75歲,平均52.6歲。門診7例,住院3例,均有反復(fù)眩暈發(fā)作,其中猝倒2例,旋頸試驗(yàn)全部陽性,其中單側(cè)陽性8例,雙側(cè)陽性2例。符合椎動脈型頸椎
2、病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)3D-CTA血管造影檢查確診。其中2例分別再作磁共振血管造影(MRA),數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查,與3D-CTA檢查結(jié)果完全吻合。2 結(jié)果2.1 椎動脈入橫突孔位置異常情況 雙側(cè)異常2例,單側(cè)異常8例,左側(cè)異常7支,右側(cè)異常5支,從C5橫突孔進(jìn)入2支,C4橫突孔進(jìn)入9支,C3橫突孔進(jìn)入1支,表1。2.2 椎動脈V1段與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系 椎動脈自鎖骨下動脈分出后上行至進(jìn)入橫突孔前(V1段),從橫突前經(jīng)過的10支,從橫突后經(jīng)過的1支。椎動脈明顯向前位移的5支,椎動脈上行過程中明顯低于鎖骨
3、下動脈的1支。同側(cè)雙椎動脈,即1支從橫突孔內(nèi)穿行,另1支則于橫突前上行,在入橫突孔前吻合的1支,表2。2.3 椎動脈V1段形態(tài)學(xué)的變化情況 椎動脈V1段的血管形態(tài)學(xué)變化,表現(xiàn)為纖細(xì)、迂曲、顯示困難、局部粗大、扭曲、成角、局部狹窄、局部受壓、橫突孔內(nèi)空虛(無椎動脈)等改變,其中纖細(xì)、迂曲、顯示困難、局部狹窄表現(xiàn)有雙側(cè)性,其余均為單側(cè)。纖細(xì)、迂曲、顯示困難、成角的發(fā)生率分別為5、4、4、4(支),粗大、扭曲、狹窄、受壓、橫突孔內(nèi)空虛則較少發(fā)生。見表33 典型病例患者女性,46歲,3D-CTA編號40565
4、,轉(zhuǎn)頸后暈倒,反復(fù)發(fā)作就診,經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查顯示雙側(cè)椎動脈供血不足。經(jīng)3D-CTA血管造影顯示右側(cè)椎動脈起始段(V1段)走行異常,表現(xiàn)為椎動脈自鎖骨下動脈分出后,沿C6、C5右側(cè)橫突前緣上行,從C4橫突孔進(jìn)入,左側(cè)椎動脈纖細(xì)(先天發(fā)育不良)。MRA顯示:右側(cè)VA起始段扭曲,左側(cè)VA垂直段(V2段)迂曲;右斜位顯示右側(cè)椎動脈從C4橫突孔進(jìn)入,因受C5橫突影響,被迫推移椎動脈向前位移,左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段(V4段)顯示較差,終末支未匯入基底動脈組成吻合環(huán),而發(fā)展成小腦后下動脈。作轉(zhuǎn)頸45度位造影時,發(fā)
5、現(xiàn)左側(cè)椎動脈明顯受壓成角,患者自覺頭暈加劇,右側(cè)椎動脈造影顯示正常。4 討論4.1 椎動脈的分段及入橫突孔位置變異 正常情況下,椎動脈自鎖骨下動脈分出后,沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣向后上方上行,于C6橫突孔進(jìn)入,在橫突孔內(nèi)上行,出C1橫突孔后,沿環(huán)椎后弓的椎動脈切跡向后內(nèi)行,進(jìn)枕骨大孔,兩側(cè)椎動脈吻合形成椎—基底動脈環(huán)。根據(jù)其行程可分為4段:起始段(自鎖骨下動脈分出至入C6橫突孔前區(qū)段),又稱V1段;孔內(nèi)段(第6頸椎至環(huán)椎橫突孔內(nèi)段),又稱V2段;環(huán)枕段(自出環(huán)椎橫突孔經(jīng)環(huán)椎的椎動脈切跡,至進(jìn)枕骨大孔前區(qū)段),
6、又稱V3段;顱內(nèi)段(自進(jìn)枕骨大孔至椎—基底動脈環(huán)吻合前區(qū)段),又稱V4段。隨著3D—CTA、DSA、MRA血管造影技術(shù)的應(yīng)用,尤其是3D—CTA能充分顯示椎動脈與骨結(jié)構(gòu)及相鄰組織的關(guān)系,對椎動脈性眩暈的病因及診斷更為明確。椎動脈入橫突孔位置變異表現(xiàn)為,椎動脈不從C6橫突孔進(jìn)入,而跨越橫突(前或后)從C5、C4,甚至C3橫突孔進(jìn)入,單側(cè)雙支型、橫突孔內(nèi)無椎動脈各1例。單側(cè)雙支型、橫突孔內(nèi)無椎動脈現(xiàn)象極為罕見,李氏曾報道,采用彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)1例單側(cè)椎動脈雙起源病例,其橫突孔內(nèi)支內(nèi)徑為2mm。單側(cè)雙支型
7、、橫突孔內(nèi)無椎動脈在影像學(xué)方面尚未見報道。V1段的走行異常及入橫突孔位置的變異現(xiàn)象,應(yīng)引起臨床的重視,尤其是在頸椎手術(shù)時。椎動脈入橫突孔位置異常在客觀上造成V1段延長,其入孔位置越高,延長游離越明顯。V1段的延長游離,在臨床上有十分重要的意義。4.2 椎動脈V1段延長的危害 椎動脈V1段的延長,提示起始段游離過長,客觀上造成椎動脈失去橫突孔的骨性保護(hù),容易受相鄰組織的動態(tài)影響,包括骨性組織、軟組織的牽拉、壓迫、擠壓位移而形變,導(dǎo)致椎動脈供血不足引起眩暈。椎動脈V1段在其上行過程中,多數(shù)從橫突的前緣經(jīng)過
8、,少數(shù)從后緣上行,當(dāng)頸部作左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈時,勢必推擠椎動脈被迫向前或向后位移,造成牽拉、皺折、成角等改變,使血管腔變窄,導(dǎo)致血流速的改變。雙支型椎動脈的橫突孔外支也同樣存在這個問題。而椎動脈上行過程中存在的向前位移,主要是受入孔前之橫突的阻擋,迫使椎動脈成角位移有關(guān)。椎動脈向前位移,起始部低于鎖骨下動脈等變異,盡管避免了骨性因素,但也易在頸部轉(zhuǎn)動時,受肌肉收縮擠壓、痙攣、炎癥刺激等因素的影響,導(dǎo)致供血不足引發(fā)眩暈。橫突孔內(nèi)無椎動脈,則靠單側(cè)血供,明顯處于