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1、常見靜脈穿刺失誤原因及對策淺靜脈穿刺是臨床上最基本的護理技術(shù)操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺的成功率，同道們通過臨床實踐與研究，總結(jié)出諸多的經(jīng)驗，介紹了不少的操作方法?！ ? 操作方法 1.1 扎兩根止血帶法 馬俊英報道，在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)上(內(nèi)關(guān)穴處)各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，經(jīng)6000多例兒童的臨床實踐，一針見血率達99%，認為扎兩根止血帶比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消
2、瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及致偏癱、結(jié)核性腦膜炎后遺癥致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達98%，并在此基礎上，擴大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液，經(jīng)1260例的臨床應用，認為效果好。侯艷等對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利于穿刺?！?/p>
3、 1.2 易見回血法 一次性輸液器的應用，存在著頭皮針進入血管后，不易回血或回血量較少的缺點，影響靜脈穿刺的成功率。姚學娜等經(jīng)過4年的實踐，探索出兩種易見回血的方法：一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，為1209例血管彈性較好的患者行靜脈穿刺8984次；二是調(diào)節(jié)器高調(diào)，輸液瓶低掛。張清智等用于腦血栓低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，為247例細小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺2634次，成功率均高。認為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具
4、有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。傅軍報道的手捏輸液器下段法，如頭皮針在血管內(nèi)，可見明顯回血，反之，無回血。避免了頭皮針進了血管無回血，回退針時有回血的現(xiàn)象。吳軍玲、常宇峰等采用了增大輸液管道負壓穿刺法，使回血迅速易見。方法為：按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.6ml，固定好返折處，穿刺針刺入皮下后，松開返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。前者將該法與常規(guī)輸
5、液法進行對照，選擇年齡超過60歲，且血管脆性大、細小血管、脫水患者500例，小兒患者500例，結(jié)果成功率分別為：增大負壓法98%和100%，常規(guī)法92%和96%，后者選擇46例休克患者，采用自身對照法，結(jié)果常規(guī)法成功16例，30例采用增大負壓法，成功28例，失敗2例。認為增大輸液管道的負壓，使管道內(nèi)壓力明顯低于靜脈壓力，當穿刺針一旦進入血管，血液即迅速流入針管內(nèi)，穿刺易成功。 1.3 局部血管擴張法 1.3.1外涂血管擴張劑法 對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，李波用棉簽蘸1%硝酸甘油
6、涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)36例臨床觀察和儀器檢測證實，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強，且無過敏反應發(fā)生。程豐徽等用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴張充盈顯露，應用32例次，其中18例次為50歲以上行化學治療3個療程的腫瘤患者，、休克8例次為5個月至3歲的嬰幼兒，6例次為39歲以上其他疾病患者，成功率分別為100%、62.5%、100%。均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用
7、。馮敏等研究探討出用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細，看不清，穿刺有困難患者，作了50例次應用，一次性成功38例，亦無不良反應產(chǎn)生?！ ?.3.2熱敷法 局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。張秀蘭等選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對515例創(chuàng)傷性和失血性休克患者進行了對比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。陳英等對指趾靜脈穿刺、戴文燕對小兒腹瀉導致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率?！ ?.4 進針角
8、度的選擇教科書中靜脈穿刺進針的角度為20°角，而任永峰等主張45°角或接近45°角進針；李冰等對老年淺小靜脈穿刺，主張35°角進針；陳英等對指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，主張10～15°角進針；劉芳莉?qū)夏暄鼙诤瘛⒂?、易滾動患者，主張超過40°角進針；戴文燕對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，主張10～45°角進針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，主張20～30°角進針。均達到了容易進針，提高穿刺成功率的目的?！ ?.5 非握拳穿刺法 常規(guī)法在行靜脈穿
