關節(jié)腔內(nèi)注射.doc

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1、關節(jié)腔內(nèi)注射關節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療骨、關節(jié)疾病是臨床常用的一種治療方法。例如應用玻璃酸鈉注射液關節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性關節(jié)炎；應用鏈霉素關節(jié)腔內(nèi)注射治療結(jié)核性關節(jié)炎等等。但是，能否掌握正確的關節(jié)腔內(nèi)注射技術，是保證藥物療效，緩解癥狀的關鍵?，F(xiàn)以臨床上應用較多的玻璃酸鈉注射液為例，闡述關節(jié)腔內(nèi)注射的一些技術問題。一、注意事項1、對于大多數(shù)關節(jié)，注射點應選擇在伸肌側(cè)的表面，這樣可以避免損傷屈肌腱側(cè)的神經(jīng)和血管。關節(jié)所處的最佳體位應該達到關節(jié)囊拉長，關節(jié)面分離，關節(jié)腔容積最大為宜，甚至為了便于注射，可以做關節(jié)牽引。2、注射前根據(jù)患者對注射的心理承受程度可以做局部麻醉后才穿刺注射。3、在注射藥物

2、（如玻璃酸鈉針）前，應將關節(jié)內(nèi)的積液盡可能抽吸干凈，以減少因藥物被稀釋而影響治療效果。4、進針一定不能有阻力，患者幾乎無痛，穿透關節(jié)囊后有明顯的突破落空感，回抽有少量滑液，證明進針已進入關節(jié)腔。5、注射結(jié)束后，通常要被動或主動活動患者的關節(jié)，有利于藥物的分布。二、影響關節(jié)腔內(nèi)注射效果的因素1、關節(jié)腔的大??；2、關節(jié)滑液的量；3、注射技術和注射部位；4、關節(jié)軟骨退變的程度；5、滑膜炎癥的嚴重程度和累及的范圍；6、注射后的活動等。三、關節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉針的相對禁忌癥1、關節(jié)局部或全身感染；2、急慢性出血性關節(jié)炎癥；3、化膿性關節(jié)炎；4、嚴重的關節(jié)變形或關節(jié)畸形。四、關節(jié)內(nèi)注射的常見并發(fā)

3、癥1、感染；2、發(fā)熱；3、局部紅腫。五、主要關節(jié)的注射技術人體四肢的骨關節(jié)都可以進行關節(jié)腔內(nèi)注射?，F(xiàn)以臨床上應用最多的肩關節(jié)、膝關節(jié)注射介紹如下：（一）肩關節(jié)（也稱盂肱關節(jié)）肩關節(jié)腔內(nèi)注射技術常用于肩周炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。其注射入路有：1、前側(cè)入路：這是肩關節(jié)最簡單、最常用的注射途經(jīng)。觸知鎖骨與其下方的喙突，針在喙突的尖端的下方肱骨頭中間的部位沿著關節(jié)間隙直接向背側(cè)、內(nèi)側(cè)刺入，進針約3cm即進入關節(jié)腔。2、后側(cè)入路：由于操作時遠離患者視線，避免患者恐慌害怕打針的心理，因此更具人性化。其要點是患者手臂內(nèi)旋內(nèi)收交叉過胸前搭至對側(cè)肩部，可以使肩關節(jié)充分打開，針從肩峰后外側(cè)角的下方（1-2

4、cm）向喙突頂端方向刺入，進針2-3cm即進入關節(jié)腔。3、肩峰下滑液中、入路：先觸知肩峰外緣與肩峰角并確定與腱板之間的空隙，針以30度仰角從稍后方在肩峰的下面刺入，進針2-3cm即進入肩峰下滑膜囊。（二）膝關節(jié)膝關節(jié)的關節(jié)腔體積較大，又是人體負重和活動最多的關節(jié)，也是病變最多的關節(jié)，因而也是臨床上常用于進行關節(jié)腔抽吸和注射治療的關節(jié)。膝關節(jié)的積液通常很明顯，經(jīng)過觸診檢查就能確診，因此也很容易進行關節(jié)腔注射和藥物治療。膝關節(jié)腔注射通常采用髕上注射和髕下注射兩種入路。1、髕上入路（即伸膝位入路）分內(nèi)、外側(cè)入路（1）內(nèi)側(cè)入路：患者取仰臥位躺在操作臺上，讓膝關節(jié)充分伸展。常選擇的注射點在髕

5、骨中點的內(nèi)側(cè)或者髕骨上極的水平切線和內(nèi)側(cè)緣平行線的交點的下方。進針方向可以直接向下或向上，沿著髕骨關節(jié)面的下面進入關節(jié)。持續(xù)的擠壓髕骨上緣，髕上囊的位置，可以使抽吸關節(jié)積液更為方便。如果進針碰到軟骨，針應該略微后撤，這樣就比較容易抽吸出關節(jié)液。（2）外側(cè)入路：同樣方法也可選擇外側(cè)入路，外側(cè)入路的優(yōu)點在于沒有明顯的疼痛感，當髕上囊有大量積液時取外側(cè)注射途經(jīng)將更為方便。2、髕下入路：當膝關節(jié)不能充分伸展和關節(jié)腔積液很少時，可以采用髕下入路。髕下入路比較簡單，膝關節(jié)屈曲，針以30度左右角度于股骨與脛骨之間刺入，進針約2cm左右的深度即進入關節(jié)腔。