孕前常規(guī)檢查.doc

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1、產(chǎn)科門診常規(guī)檢查孕前常規(guī)查體：血壓、脈搏、體重、婦科查體，系統(tǒng)的全身查體以排除內(nèi)外科疾病輔助檢查：血常規(guī)+血型肝功、腎功、血脂、空腹血糖肝炎病毒HIV+TPPA+RPR甲功三項心電圖尿常規(guī)TORCH（其中風(fēng)疹病毒和CMV建議同時查IgG）陰道分泌物（白帶常規(guī)、BV、UU+CT）盆腔超聲宮頸TCT檢查早孕期常規(guī)查體：血壓、脈搏、體重，系統(tǒng)的全身查體以排除內(nèi)外科疾病輔助TORCH（孕12周左右）檢查：血常規(guī)+血型肝功、腎功、血脂、血糖肝炎病毒HIV+TPPA+RPR限于孕前未檢查者尿常規(guī)心電圖甲功三項超聲確定孕周，同時排除肌瘤、囊腫、子

2、宮畸形等，可于孕11-14周超聲測定NT值孕中晚期常規(guī)孕20-28周4周一次孕28-36周2周一次高危妊娠，酌情增加復(fù)診次數(shù)孕36周-入院1周一次聽胎心對于雙胎，應(yīng)2人同時聽取胎心音測量血壓、體重、宮高、腹圍，體重增長超過0.5kg/周者，應(yīng)引起注意胎動計數(shù)孕32周起，記錄到病歷中，如發(fā)現(xiàn)胎動減少或聽診胎心異常，應(yīng)立即進(jìn)行NST檢查（高危妊娠可提前至孕30周）血常規(guī)復(fù)查一個月至兩個月復(fù)查一次，有血液病者每2-4周復(fù)查一次尿常規(guī)復(fù)查每次復(fù)診時復(fù)查，有泌尿系感染者，要求留取沖洗中段尿，行細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗。細(xì)菌計數(shù)如>10個/ML

3、，診斷為菌尿，可行抗感染治療。擬陰式分娩的孕婦，孕足月行陰道拭子細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗彩超胎兒心臟彩超孕20周后胎兒超聲(至少四次，一次為胎兒系統(tǒng)超聲)：早孕期，可于孕10-13周超聲測定NT值，孕20-26周，孕30-32周，孕足月唐氏篩查時間：孕15-20+6周，不用空腹，檢查前需經(jīng)B超確定孕周，最遲半個月出結(jié)果結(jié)果：AFPMOM值<2.5,21-三體高危值＞1/270，18-三體高危值＞1/350下列高危人群不做此篩查，直接作羊水穿刺或臍血穿刺：1）孕婦年齡＞35歲（或丈夫年齡＞39歲），或夫婦一方為染色體異常者2）曾生育過

4、染色體病患兒、先天畸形兒、智力低下兒，或有不良生育史（多次流產(chǎn)、有死胎、死產(chǎn)史）3）疑為宮內(nèi)感染（如TORCH）的患者，或B超發(fā)現(xiàn)異常者（如羊水過多、過少、胎兒發(fā)育遲緩、臟器異常等）4）孕期有害物質(zhì)接觸史如藥物、射線、環(huán)境污染等5）有遺傳病家族史羊膜腔穿刺時間：羊水抽取--孕18-24周，染色體核型分析約一個月出結(jié)果臍血抽取--孕24-34周，染色體核型分析約三周出結(jié)果術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)+BG，凝血五項，肝炎病毒、B超確定孕周適應(yīng)征：除上述條件外，還包括唐氏篩查高危者術(shù)前交待：出血、流產(chǎn)、胎兒損傷、、宮內(nèi)感染、穿刺失敗、細(xì)胞培養(yǎng)失敗、

5、不能排除染色體因素之外的畸形糖尿病時間：孕24-28周,可先做50克糖篩查,高危者直接做75克OGTT高危因素：有糖尿病家族史，孕期尿糖多次檢測為陽性，年齡＞30歲，體重＞90kg篩查，復(fù)雜性外陰陰道假緣酵母菌病，反復(fù)自然流產(chǎn)，死胎或分娩足月RDS兒史，分娩巨大兒、畸形兒史，本次妊娠胎兒偏大或羊水過多50克糖篩查葡萄糖粉50克，溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，測定其后1小時血糖值結(jié)果:空腹＜5.8mmol/L正常餐后1h＜7.8mmol/L正?？崭拐?，餐后1小時高，測75克OGTT75克OGTT空腹12小時后，口服葡萄糖粉75克

6、，溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)服完，測定其后1小時、2小時血糖值。結(jié)果:空腹＜5.1mmol/L正常餐后1h＜10.0mmol/L正常餐后2h＜8.5mol/L正常診斷：1）兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，2）50克糖篩查空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后1小時血糖≥11.1mmol/L，3）75克OGTT大于等于2項異常，可診斷為妊娠期糖尿病，1項異常，診斷為糖耐量異常治療：1）飲食治療：少量多餐，每日5-6餐。早餐不宜過多，多攝入富含纖維素和維生素的食品。2）運動療法：餐后進(jìn)行，心率保持在120bpm以內(nèi)。運動持續(xù)時

7、間約20-30min。3）胰島素治療：飲食治療3-5天后，在孕婦不感到饑餓的情況下，測定孕婦24小時的末梢血糖（血糖輪廓實驗），包括睡前血糖、三餐前半小時及餐后2小時血糖及相應(yīng)尿酮體。睡前≥6.7mmol/L，餐前≥5.8mmol/L或餐后≥6.7mmol/L應(yīng)加用胰島素治療?？贵w效價Rh血型不合，從就診開始，每4周作間接抗人球蛋白試驗（Coomb’stest）一次，陽性者化驗Rh抗體效價。測抗體效價前夫妻雙方要做血型鑒定(CcEe)。ABO血型不合，每4-8周化驗抗體效價。定期復(fù)查超聲，觀察胎兒有無水腫、腹水。異常者收入院治

8、療。孕30周后，每日行胎動計數(shù)，每1-2周行NST檢查，了解胎兒情況。Rh抗體效價迅速增高時應(yīng)即收入院。有胎死宮內(nèi)史者，應(yīng)在比上次胎死時的懷孕時間早3周的時候入院引產(chǎn)或治療。RH血型不合，效價≥1：16應(yīng)于孕37周入院終止妊娠。診斷：