卡氏肺孢子蟲肺炎.doc

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1、卡氏肺孢子蟲肺炎PCP肺炎，即：卡氏肺孢子蟲肺炎(PneumocystisCariniiPneumonia,PCP)，是一種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染性疾病。肺孢子蟲?。ǎ穑睿澹酰恚铮悖螅簦铮螅椋螅┦怯煽ㄊ戏捂咦酉x（也稱卡氏肺囊蟲）引起的呼吸系統(tǒng)機(jī)會(huì)感染，是一種原蟲病。１９４２年ＶａｎｄｅｒＭｅｅｒ首次報(bào)告了由其引起的人體感染。蟲體通常寄生在肺泡內(nèi)，成簇粘附于肺泡上皮上，在健康宿主體內(nèi)并不引起癥狀，對(duì)于那些免疫缺陷的患者、虛弱的早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良等免疫功能低下者則可引起間質(zhì)性肺炎即卡氏肺孢子蟲肺炎（ＰＣＰ）。８

2、０年代以來發(fā)現(xiàn)ＰＣＰ是艾滋病患者最重要的機(jī)會(huì)性感染之一，約５０％左右的ＡＩＤＳ病人會(huì)出現(xiàn)ＰＣＰ，也是艾滋病病人重要的致死原因。雖然由于強(qiáng)效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ＨＡＡＲＴ）的應(yīng)用，ＰＣＰ在艾滋病病人中發(fā)病率在下降，但是，近年由于器官移植和免疫抑制藥物的廣泛應(yīng)用，使本病的發(fā)病率仍有所上升。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)和紫紺等，癥狀進(jìn)行性加重，單純吸氧不能緩解，經(jīng)特效治療后可迅速恢復(fù)。近年來，隨著惡性腫瘤化療的普及、臟器移植和自身免疫抑制劑的增多，PCP的發(fā)病有所增加。PCP也是AIDS病最常

3、見的感染并發(fā)癥和最主要的死亡原因之一。PCP好發(fā)于免疫缺陷的兒童和成年人，偶發(fā)生于健康人。本病的主要臨床特點(diǎn)為大多數(shù)病人有發(fā)熱、呼吸困難和紫紺及干咳等，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)不易診斷。PCP胸片的典型改變?yōu)殡p側(cè)彌漫性肺泡和間質(zhì)浸潤，開始由肺門向外擴(kuò)展，隨之迅速實(shí)變?yōu)榈麪铌幱?，肺尖和肺底很少累及。分?3例PCP的X線特點(diǎn)，歸納為4種形態(tài)：(1)間質(zhì)肺泡浸潤；(2)輕度彌漫性肺泡滲出；(3)中度融合性肺實(shí)變；(4)重度彌漫性肺實(shí)變。PCP死亡率較高，如未經(jīng)適當(dāng)治療，病死率為100%。早期診斷有較大意義，早期治

4、療效果較好，多數(shù)可得到恢復(fù)。目前治療PCP的藥物主要是復(fù)方新諾明和戊烷脒。復(fù)方新諾明療程14d，一般不超過25d，若能耐受復(fù)方新諾明治療，4～5d后臨床即可改善，療效可達(dá)70%。戊烷脒可以靜脈或肌肉注射，也可采用吸入療法。劑量為4mg/(kg*d)，療程12～14d，療效可達(dá)40%～70%。靜滴時(shí)可溶入250ml葡萄糖或生理鹽水中，時(shí)間不能少于1h。病人需臥床監(jiān)測(cè)血壓?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎的臨床表現(xiàn)潛伏期多數(shù)１～２個(gè)月，根據(jù)宿主的情況，臨床分為兩種類型。１．流行型：又稱經(jīng)典型、嬰幼兒型。多發(fā)在早產(chǎn)兒、營

5、養(yǎng)不良體質(zhì)虛弱或先天免疫缺陷的嬰幼兒，尤其易在孤兒院或居住擁擠環(huán)境中發(fā)生流行。起病較隱襲，逐漸加重，早期有厭食、全身不適、消瘦、低熱、腹瀉，數(shù)周后出現(xiàn)呼吸增快、干咳、進(jìn)行性呼吸困難，常伴有心動(dòng)過速、鼻翼扇動(dòng)、紫紺等癥狀?；純喊Y狀雖重，但肺部體征相對(duì)輕微。整個(gè)病程約２周～３個(gè)月，患兒多死于呼吸衰竭。２．散發(fā)型：又稱現(xiàn)代型、兒童—成人型、免疫抑制型，多見于有免疫缺陷（先天或后天獲得）的兒童或成人。近年來，最常見于艾滋病患者所并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎。潛伏期視原有的基礎(chǔ)疾病而異，常不能確定。起病急，有發(fā)熱、干

6、咳、氣促、心動(dòng)過速、鼻翼扇動(dòng)、紫紺，可有胸痛，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，數(shù)日內(nèi)死亡。病人體溫可正常或低熱，少數(shù)在３８．５℃～３９℃。體格檢查肺部陽性體征少，或可聞及少量散在的干濕羅音，體征與疾病癥狀的嚴(yán)重程度往往不成比例，此為該病的典型臨床特點(diǎn)。Ｘ線檢查往往在起?。敝芤院蟪霈F(xiàn)雙側(cè)間質(zhì)彌漫性網(wǎng)格狀、條索狀或斑點(diǎn)顆粒狀陰影，自肺門向外擴(kuò)散，以后可融合成結(jié)節(jié)或云霧狀，或有空洞形成。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與原發(fā)病有關(guān)，正常或稍高，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。血?dú)夥治鲇忻黠@的低氧血癥，動(dòng)脈血氧分壓常在６０ｍｍＨｇ以下，動(dòng)脈血ＣＯ２

7、分壓正?；蛏缘停闻荩瓌?dòng)脈氧分壓差增大，可有呼吸性堿中毒，晚期出現(xiàn)呼吸性酸中毒。肺總氣量、肺活量均減少，肺彌散功能減退。ＡＩＤＳ者肺功能損害更明顯。未經(jīng)治療１００％死于呼吸衰竭或其他感染性并發(fā)癥如ＣＭＶ感染、結(jié)核病、真菌感染或弓形體病等。對(duì)于ＡＩＤＳ患者、惡性腫瘤接受抗癌治療或器官移植后接受免疫抑制劑治療者、未成熟兒、營養(yǎng)不良和衰弱嬰兒等在病程中出現(xiàn)無明顯原因的發(fā)熱、干咳、呼吸急促等癥狀時(shí)應(yīng)考慮本病的可能，尤其病人呼吸困難癥狀明顯而體征甚少時(shí)應(yīng)高度警惕本病。肺孢子蟲可經(jīng)血液、淋巴液播散至淋巴結(jié)、肝、

8、脾、骨髓、視網(wǎng)膜、皮膚等，但發(fā)生率較低，約３％?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍或稍增高，１５×１０９～２０×１０９／Ｌ之間。對(duì)長期應(yīng)用免疫抑制劑治療者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常較低。白細(xì)胞分類可正?；蚝俗笠疲人峒?xì)胞計(jì)數(shù)輕度增加。血?dú)夥治鍪狙穑戎嫡；蛏?，?dòng)脈氧分壓降低，二氧化碳分壓也降低；肺總氣量、肺活量均減少，肺泡－動(dòng)脈氧分壓差增大，可有呼吸性堿中毒，晚期出現(xiàn)呼吸性酸中毒。病原體檢查：由于ＰＣＰ臨床癥狀沒有特異性，目前主要依靠病原學(xué)檢查來確診。通