十一病區(qū)護(hù)理計(jì)劃單.doc

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1、十一病區(qū)護(hù)理計(jì)劃單（2015.4.8修訂）科室：床號(hào)：姓名：診斷：護(hù)理診斷□1有失用綜合征的危險(xiǎn)與（□關(guān)節(jié)疼痛、□畸形引起功能障礙□其他）有關(guān)□2有受傷的危險(xiǎn)與（□骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加□其他）有關(guān)□3有跌倒/墜床危險(xiǎn)與（□年齡（≥65歲或≤6歲）□行走不穩(wěn)□活動(dòng)受限□頭暈、眩暈□體位性低血壓□感覺異?！跫×ο陆怠踟氀醴媒祲核帯醴媒堤撬帯醴面?zhèn)靜催眠藥□服用抗抑郁藥□其他）有關(guān)□4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與（□長期臥床□大小便失禁□易發(fā)部位皮膚破損□運(yùn)動(dòng)障礙□昏迷□營養(yǎng)極差其他）有關(guān)□5疼痛與（□椎間盤突出□髓核受壓水腫□神經(jīng)根受壓□肌痙攣□關(guān)節(jié)炎

2、癥□皰疹侵犯神經(jīng)□皮膚損傷□骨質(zhì)疏松□其他）有關(guān)□6軀體活動(dòng)障礙與（□疼痛□關(guān)節(jié)受累□關(guān)節(jié)畸形□其他）有關(guān)□7自理缺陷與（□關(guān)節(jié)疼痛□僵直□其他）有關(guān)□8睡眠型態(tài)紊亂與（□環(huán)境改變□軀體疾病影響□精神癥狀影響□其他）有關(guān)□9自我形象紊亂與（□面神經(jīng)病變所致的口角歪斜□其他）有關(guān)□10營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與（□食欲下降□消耗增加□攝入不足□其他）有關(guān)□11知識(shí)缺乏（特定的）與（□未受過有關(guān)教育□學(xué)習(xí)興趣缺乏□接受能力差其他）有關(guān)□12自理能力下降與（□活動(dòng)受限□患者感覺異?！跫×ο陆怠跗渌┯嘘P(guān)□13焦慮/抑郁與（□疾病病程長□易反復(fù)發(fā)作影響患者工作

3、及生活□擔(dān)心疾病預(yù)后□其他）有關(guān)□14舒適的改變與（□頭暈?zāi)垦！蹶P(guān)節(jié)僵硬□皮膚損傷□其他）有關(guān)護(hù)理措施□1觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能障礙活動(dòng)受限程度，必要時(shí)觀察體溫、脈搏、血壓及神色的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師?！?改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈嚴(yán)重者的坐椅、床鋪避免晃動(dòng)。遵醫(yī)囑積極補(bǔ)充鈣質(zhì)，防止受傷?！?注意休息，局部保暖，免受風(fēng)寒。四肢扭挫傷者，應(yīng)抬高患肢，必要時(shí)加以固定，限制活動(dòng)。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)。臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，

4、防止肌肉萎縮?！?評(píng)估患者跌倒、墜床的原因及程度；采取必要的防范措施，病房地面干燥防滑無障礙物，放置安全警示標(biāo)識(shí)；活動(dòng)區(qū)域燈光充足；入廁或活動(dòng)時(shí)予以協(xié)助；加床檔必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束；做好患者及家屬安全宣教?！?積極采取措施，減少對(duì)組織的壓力；避免摩擦力和剪切力；保護(hù)患者的皮膚；增強(qiáng)患者的營養(yǎng)；鼓勵(lì)患者多活動(dòng)；做好健康教育?！?評(píng)估患者疼痛的程度，觀察痹痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，及與氣候變化的關(guān)系。有效控制疼痛，保證充足的睡眠，宣教疼痛的評(píng)分方法，疼痛引起的原因及減輕疼痛的方法，疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用消炎、止痛的藥物。□7提供良好的進(jìn)食環(huán)境，盡量滿足患者的

5、飲食要求；飲食宜高營養(yǎng)、高維生素，清淡可口，易于消化。風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄铮m當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷。熱痹者宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵(lì)多飲水。□8飲食避免進(jìn)食高嘌吟食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、蠔、蛤、蟹等。嚴(yán)格戒酒，多飲水，肥胖者減少熱量攝入?！?限制含鈣、草酸類的食物，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，多食用高纖維食物。囑患者多飲水?！?0評(píng)估患者睡眠障礙的原因、程度及睡眠障礙的形式；創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；鼓勵(lì)患者建立良好的睡眠習(xí)慣；觀察情緒變化，做好心理護(hù)理；指導(dǎo)患者采用促進(jìn)睡眠的方法，如溫水泡腳、放松術(shù)等；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥

6、物以促進(jìn)睡眠?！?1指導(dǎo)病人保持口腔清潔，飯后及時(shí)漱口，清除口腔患側(cè)滯留的食物；眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼藥等保護(hù)；外出時(shí)可戴口罩、圍巾或使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修飾?！?2評(píng)估患者自理缺陷的原因和程度，協(xié)助患者料理生活；做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚、頭發(fā)、衣著、床單位等清潔；協(xié)助患者進(jìn)食、入廁和沐浴，滿足其基本需要。□13評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度及對(duì)知識(shí)的理解接受能力；講解疾病對(duì)健康的影響；選擇有效的健康教育方法，如口頭講解、提供學(xué)習(xí)材料、個(gè)別指導(dǎo)、集體講解等，鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)和技能?！?4心理護(hù)理：病程纏綿，行動(dòng)不便，患者常心情抑郁。要關(guān)心

7、患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其積極配合治療與護(hù)理。勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。□15指導(dǎo)患者正確服藥、觀察療效及副作用，風(fēng)寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服。熱痹者，湯劑宜偏涼服。注意服藥后的效果及反應(yīng)，如出現(xiàn)唇、舌、手足發(fā)麻、惡心、心慌等癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。。服用中藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。