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1、肺炎并咯血護(hù)理查房肺炎概念：肺炎(pneumonia)是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。可由多種病原體、理化因素、過(guò)敏因素引起，其中以感染因素最多見(jiàn)，是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見(jiàn)??；在各種致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥。導(dǎo)致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床上可根據(jù)病因、解剖部位及感染來(lái)源不同進(jìn)行分類。【病因與分類】病因感染：最常見(jiàn)的病因非感染:理化、免疫、藥物、過(guò)敏解剖大葉性：肺泡性肺炎小葉性：支氣管性肺炎間質(zhì)性：肺間質(zhì)為主患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性肺炎診斷要點(diǎn)1、典型表現(xiàn)為突然畏寒、發(fā)熱2、上
2、呼吸道感染史，咳嗽、咯痰或伴有胸悶、胸痛3、肺泡呼吸音減弱，聞及濕啰音。4、血常規(guī)：WBC>10×109/L或<4×109/L。5、胸部X：片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變上述1-4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，排除其他肺部疾病可診斷。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO2<60mmHg,氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<300,需行機(jī)械通氣治療;④血壓<90/60mmHg;⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%;⑥少尿:尿量<20mL/h,或<80mL/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療。【治療】一、抗菌藥物治療抗
3、感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)1、首選青霉素G選用抗生素應(yīng)遵循抗菌藥物的治療原則：根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體的流行病學(xué)資料，按社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)源獲得性肺炎選擇抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，再根據(jù)病情演變和病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整?！局委煛?、青霉素過(guò)敏或耐藥者：喹諾酮類、大環(huán)丙酯類、頭孢菌素（第一代）、萬(wàn)古霉素療程：14天，或退熱3天停藥或靜脈改為口服，維持?jǐn)?shù)日?！局委煛慷?、對(duì)癥治療：降溫祛痰或鎮(zhèn)咳吸氧監(jiān)測(cè)【治療】三、并發(fā)癥治療1.糾正休克2.去除阻塞因素等咯血定義是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一
4、。病因支氣管肺部心血管其它支擴(kuò)支氣管肺癌慢性支氣管炎肺結(jié)核肺炎肺膿腫二尖瓣狹窄肺淤血咯血急性左心衰血液病風(fēng)濕性疾病傳染病子宮內(nèi)膜異位臨床表現(xiàn)先兆：常表現(xiàn)為胸悶、氣緊、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感覺(jué)甜或咸等癥狀，以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)多見(jiàn)。先兆癥狀出現(xiàn)后3min～6min內(nèi)發(fā)生咯血大咯血:咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼咯血量的判斷小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血300ml以上為大量）咯血與嘔血的鑒別藥物止血1.縮血管藥
5、物以垂體后葉素為代表及首選,止血成功率約65%-70%，內(nèi)含催產(chǎn)素及加壓素,其中加壓素具有強(qiáng)烈的縮血管作用,可使肺毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈收縮,肺內(nèi)血流量銳減,肺靜脈壓下降;破裂血管血流緩而形成血凝塊止血;還收縮冠脈注意禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦慎用注射過(guò)快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反應(yīng)。藥物止血2.擴(kuò)血管藥物α受體阻滯劑酚妥拉明機(jī)制主要是擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管，增加體循環(huán)血液滯留，“內(nèi)放血”減少入肺血量，從體循環(huán)與肺循環(huán)的重分配角度減少肺血量，減慢破裂血管血流而止血。對(duì)合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。藥物止血3.促進(jìn)凝血止血藥物氨甲環(huán)酸凝血酶
6、魚精蛋白增加血管致密性藥物如安絡(luò)血、維生素C其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸,維生素K及中藥藥物止血4、鎮(zhèn)靜藥物的使用使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的神志及意識(shí)狀態(tài)；咳嗽頻繁的患者可根據(jù)醫(yī)囑使用止咳藥，單應(yīng)注意觀察患者是否有效的將血液咯出，以保持呼吸道通暢。查訪對(duì)象床號(hào)：37住院號(hào)：268592姓名：王霜性別：女年齡：30歲入院日期：2014-04-21主訴:反復(fù)咯血10余天入院查體：T.36℃P.118次/分R.24次/分BP.94/56mmHg【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史既往體健、10年前發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病。誘因：因受涼而引起的反復(fù)咯血【護(hù)理評(píng)估】（
7、二）身體狀況1.癥狀全身癥狀：無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、呼吸道癥狀：咳嗽、咯血（鮮紅色），無(wú)呼吸困難，無(wú)胸悶氣緊?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.體征：急性病容。無(wú)明顯體征。肺實(shí)變時(shí)，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診聞及病理性支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音心率118次/分，律不齊，頻發(fā)早博?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）心理一社會(huì)狀況病人及家屬常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安和焦慮；出現(xiàn)咯血是，有緊張、優(yōu)慮甚至恐懼情緒?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查痰液檢查：抗酸桿菌為陰性CT檢查：大片狀致密陰影，密度均勻診斷及診斷依據(jù)初步診斷：咯血原因待診：右上肺炎？依據(jù)：以受
8、涼為誘因，表現(xiàn)為咳嗽、咯血，胸部CT支持。治療要點(diǎn)控制感染改善通氣
