血透室各種應(yīng)急預(yù)案制度ppt課件.ppt

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1、血透室各種應(yīng)急預(yù)案制度血液透析即刻并發(fā)癥1、透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）2、失衡綜合征3、透析器破膜4、透析中發(fā)生血路管破裂5、體外循環(huán)凝血6、靜脈血腫7、內(nèi)瘺血栓8、動(dòng)靜脈穿刺針滲血9、透析中發(fā)生穿刺針脫落10、透析中發(fā)生導(dǎo)管脫落11、留置導(dǎo)管感染12、留置導(dǎo)管內(nèi)血栓13、致熱源反應(yīng)14、溶血15、空氣栓塞16、透析中空氣報(bào)警17、透析機(jī)TMP高報(bào)警18、透析機(jī)靜脈壓低報(bào)警19、透析機(jī)靜脈壓高報(bào)警20、透析中肌肉痙攣21、透析中低血壓22、透析中發(fā)生高血壓23、透析低血糖24、靜脈鐵劑藥物過(guò)敏25、血液進(jìn)入靜脈壓力傳感器內(nèi)部及底部26、透析用水污染27、透析中電源中斷28、透析中水源中斷

2、29、透析科突發(fā)火警時(shí)處理的應(yīng)急預(yù)案30、醫(yī)療糾紛31、頭痛32、胸痛和背痛33、心律失常一、透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）1、發(fā)生原因1）透析器膜激活機(jī)體的補(bǔ)體系統(tǒng)。2）透析器預(yù)沖不充分，殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑等可引起過(guò)敏反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)1）A型透析器反應(yīng)表現(xiàn)（快速的變態(tài)反應(yīng)）常于透析開(kāi)始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開(kāi)始后30min。發(fā)病率不到5次/10000透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。2）B型透析器反應(yīng)表現(xiàn)常于透析開(kāi)始后20～60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表

3、現(xiàn)為胸痛和背痛。3、處理原則1）A型透析器反應(yīng)①立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。②予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。③如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。2）B型透析器反應(yīng)不需要中止透析，給予氧氣吸入，靜脈注射地塞米松等對(duì)癥處理。4、應(yīng)急流程透析器反應(yīng)應(yīng)急流程病人意識(shí)，皮膚瘙癢、呼吸困難等癥狀A(yù)型透析器反應(yīng)：①立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。②予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。③如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。B型透析器反應(yīng)：不需要中止透析，給予氧氣吸入，靜脈注射地塞米松等對(duì)癥處理。嚴(yán)密觀察病情變化作好護(hù)理記錄評(píng)估呼叫醫(yī)生處理觀察

4、護(hù)理5、預(yù)防措施1）透析前充分沖洗透析器和管路。2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進(jìn)行透析器復(fù)用。4）選擇生物相容性好的透析器。5）必要時(shí)透析前使用抗組織胺藥物，并停用ACEI。二、失衡綜合征1、發(fā)生原因1）由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。2）多見(jiàn)于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。2、臨床表現(xiàn)1）輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)。2）重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。3、處理原則1）輕者①需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲

5、透壓和pH過(guò)度變化。②對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。③如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。4、應(yīng)急流程失衡綜合征應(yīng)急流程病人意識(shí)，頭痛、惡心、抽搐等癥狀輕者：①需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過(guò)度變化。②對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。③如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析重者：立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血壓變化作

6、好護(hù)理記錄評(píng)估呼叫醫(yī)生處理觀察護(hù)理5、預(yù)防措施1）首次透析患者①避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內(nèi)。②建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在2~3小時(shí)內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。2）維持性透析患者①采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。②規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間。三、透析器破膜1、發(fā)生原因1）透析器質(zhì)量問(wèn)題。2）透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過(guò)低的環(huán)境中。3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過(guò)高有關(guān)。4）對(duì)于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過(guò)多也易發(fā)生破膜。

7、2、破膜表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警（BLOODLEAK），透析液旁路出口端有血液滲出，透析液變紅。3、處理原則1）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。4、應(yīng)急流程透析器破膜應(yīng)急流程靜音：消除報(bào)警聲音，減少噪音解釋安慰病人，消除緊張心理暫停透析假報(bào)警：透析液側(cè)大量氣泡一下子進(jìn)入透