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1、新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理查房病情介紹患兒黃元英毛毛,生后34分,因窒息復(fù)蘇后34分鐘由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入院.患兒系孕2產(chǎn)1,孕41周+6天于2013年11月7日23:11因疤痕子宮、胎膜早破在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)出生,出生時(shí)羊水III度混濁,臍帶繞頸1周,出生有窒息搶救史,出生1分鐘阿氏評(píng)分4分,經(jīng)清理呼吸道、刺激、面罩加壓給氧后5分鐘阿氏評(píng)分7分,繼續(xù)復(fù)蘇搶救后10分鐘阿氏評(píng)分9分,未開(kāi)奶,未解大小便,因存在高危出生因素經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)入我科住院治療.體格檢查體溫不升,心率166次/分,呼吸40次/分,SPO235%,體重3.2KG,精神反應(yīng)欠佳,哭聲小,時(shí)有呻呤,胸廓隆起,呼吸節(jié)律不整,口唇
2、及四肢肢端紫紺,可見(jiàn)吸氣三凹征。診斷1新生兒輕度窒息復(fù)蘇后2新生兒吸入性肺炎3HIE?入院處理入院后給予輻射臺(tái)保暖、洗胃吸痰、心電、呼吸、血氧監(jiān)測(cè)、頭罩吸氧等處理,下病危通知.經(jīng)處理后患兒血氧升至83%-90%之間,仍呼吸費(fèi)力,01:00后患兒反復(fù)出現(xiàn)血氧下降至65%左右,予加大氧流量、復(fù)蘇囊加壓吸氧后血氧上升到90%左右,02:10患兒出現(xiàn)全身紫紺,血氧下降至40%左右,經(jīng)復(fù)蘇囊加壓給氧后無(wú)好轉(zhuǎn),02:30給予留置胃管,經(jīng)充分清理呼吸道后協(xié)助醫(yī)生行氣管插管并接呼吸機(jī)輔助呼吸,經(jīng)處理后,患兒膚色好轉(zhuǎn),血氧恢復(fù)正常,繼續(xù)予呼吸機(jī)輔助呼吸,抗炎,支持對(duì)癥等處理,護(hù)理診斷1氣體交換受
3、損與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。2體溫過(guò)低與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)。3感染的危險(xiǎn)與免疫功能底下有關(guān)。4窒息的危險(xiǎn)與氣道分泌物增多及抽搐有關(guān)。5家長(zhǎng)恐懼與病情危重有關(guān)。護(hù)理措施一氣體交換受損與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)1仰臥體位、頭略后仰,肩胛下墊一紗布卷,使肩部抬高2~2.5cm,頸部伸仰過(guò)度及不足均阻礙氣體進(jìn)入,而體位正確則使呼吸道保持最佳開(kāi)放狀態(tài)。立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物,拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。一氣體交換受損與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)1.2洗胃,及時(shí)清理呼吸道,給
4、予1%蘇打水或鹽水50~100ml洗胃,溫度30℃~32℃以清除吸入胃內(nèi)的羊水等物。一氣體交換受損與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)1.3建立有效的靜脈通路保證藥物應(yīng)用。由于新生兒的心肺發(fā)育不完善,需嚴(yán)格控制輸液速度,以免在短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多引起心衰及肺氣腫,故采用微量輸液泵控制輸液速度及輸液量,使藥物均勻及時(shí)地輸入體內(nèi),輸液中密切觀察有無(wú)局部液體外滲及輸液反應(yīng),同時(shí)做好液體出入量的記錄。一氣體交換受損與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)1.4采用連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度調(diào)節(jié)給氧方式和濃度,當(dāng)血氧飽和度≥95%時(shí),間斷鼻導(dǎo)管吸氧0.5~1L/min
5、或不吸氧,當(dāng)血氧飽和度在85%~94%時(shí)改為持續(xù)低流量吸氧,當(dāng)血氧飽和度<85%時(shí),可給頭罩吸氧5~8L/min,缺氧改善后一般足月兒吸氧0.5~1L/min,早產(chǎn)兒或低體重兒氧流量為0.3~0.5L/min,避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧。一氣體交換受損與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)1.5喉鏡下經(jīng)口或鼻氣管插管在復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)以下指征者要求在20s內(nèi)完成氣管插管。指征為:①重度窒息需較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧人工呼吸者;②羊水胎糞污染且患兒分娩后無(wú)呼吸或呼吸抑制,心率<100次/分,肌張力低下。③應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器,胸廓擴(kuò)張效果不好,仍有紫鉗。④需要?dú)夤軆?nèi)給藥者。⑤極低出
6、生體重兒。一氣體交換受損與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)1.6使用呼吸機(jī)一氣體交換受損與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)6呼吸機(jī)的使用(1)呼吸機(jī)輔助通氣新生兒護(hù)理規(guī)范(2)意外情況及其處理(3)如何吸痰呼吸機(jī)輔助通氣新生兒護(hù)理規(guī)范1:在患兒肩下墊一小毛巾,使頸伸展氣道開(kāi)放.2:觀察患兒胸廓起伏與呼吸機(jī)是否同步、聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱(chēng),注意患兒有否呼吸困難表現(xiàn),使用呼吸機(jī)后,若患兒表現(xiàn)安靜,呼吸平穩(wěn),缺氧癥狀減輕或消失,證明通氣適宜,反之,則證明通氣不足,應(yīng)尋找原因,及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道漏氣,痰堵等情況,并及時(shí)予以處理。呼吸機(jī)輔助通氣新生兒護(hù)理
7、規(guī)范3:觀察呼吸機(jī)管道有否受壓、扭曲。4:觀察濕化瓶中水位有否下降,及時(shí)添加無(wú)菌蒸餾水,避免干吹。5:及時(shí)清理集水杯及管道里的冷凝水,注意避免冷凝水反流入患兒氣道中。呼吸機(jī)輔助通氣新生兒護(hù)理規(guī)范6:聽(tīng)診肺部啰音情況,及時(shí)有效地吸痰,保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)最好兩人配合嚴(yán)格無(wú)菌操作,觀察吸出痰液的量、顏色及性質(zhì)并記錄。7:觀察并記錄氣管導(dǎo)管插入深度,嚴(yán)防氣管導(dǎo)管移位及意外拔管,發(fā)現(xiàn)膠布松脫或潮濕后隨時(shí)更換,搬動(dòng)患兒及翻身時(shí)應(yīng)固定氣管導(dǎo)管以防脫出,患兒煩躁時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,必要時(shí)使用約束帶。呼